Jing Cai1, Wenjie Sun1, Jianping Huang1, Michelle Gamber, Jing Wu si Guiqing He 

Afilieri de autor: Wenzhou Sixth People’s Hospital, Wenzhou Central Hospital Medical Group, Wenzhou, China (J. Cai, J. Huang, G. He); Al doilea spital afiliat al Universitatii Medicale Traditionale Fujian din China, Fuzhou, China (W. Sun); Colegiul Robert Stempel de Sanatate Publica si Asistenta Sociala, Universitatea Internationala Florida, Miami, Florida, SUA (W. Sun); Universitatea Shenandoah, Winchester, Virginia, SUA (M. Gamber); Spitalul Huashan, Universitatea Fudan, Shanghai, China (J.

Array

Wu)

Se presupune ca sindromul respirator acut sever coronavirus 2 (SARS-CoV-2), agentul cauzal al bolii coronavirusului (COVID-19), se raspandeste in principal prin picaturi respiratorii si contact strans. Cu toate acestea, aceste moduri de transmisie nu explica toate cazurile. Pentru a determina modul in care virusul s-a raspandit intr-un grup de cazuri COVID-19 asociate cu un centru comercial din Wenzhou (un oras cu 8 milioane de locuitori), China, am monitorizat si urmarit contactele stranse si am emis ipoteza posibilelor moduri de transmisie. Am analizat datele clinice si de laborator pentru cazuri, utilizand transcriptie inversa in timp real PCR ( 1 ). Studiul a fost aprobat cu consimtamantul scris al Comitetului de Etica al Spitalului Central Wenzhou si cu consimtamantul informat al tuturor pacientilor.

La 20 ianuarie 2020, un tanar de 23 de ani (pacientul E) a solicitat ingrijire la un spital dupa 11 zile de febra si cefalee.

Array

Pe 21 ianuarie, COVID-19 a fost confirmat pentru pacientul E si colegul sau de munca, pacientul G. Centrul Wenzhou pentru Controlul si Prevenirea Bolilor le-a urmarit si testat contactele, iar pana pe 28 ianuarie, COVID-19 a fost confirmat pentru 7 persoane (pacienti A – G) de la acelasi birou (la etajul 7).

Pacienta A, o femeie in varsta de 30 de ani, singura pacienta care a indicat ca a fost in Wuhan, China, s-a intors de la Wuhan in 18 decembrie 2019. In perioada 15-16 ianuarie 2020, a avut febra, dar simptomele rezolvate fara tratament. In ciuda rezolvarii simptomelor, pe 30 ianuarie a fost confirmata ca are infectie cu SARS-CoV-2. Daca pacientul A este pacientul index, infectat in Wuhan, perioada ei de incubatie ar fi fost de 28 de zile, ceea ce ar fi extrem de lung, conform informatiilor actualizate (WJ Guan si colab.

Array

, Unpub. Data, https: //www.medrxiv. org / content / 10.1101 / 2020.02.

06.20020974v1). S-a raportat transmiterea asimptomatica a purtatorului pentru SARS-CoV-2 ( 2); prin urmare, pacientul A ar fi putut fi selectat ca un contact strans in timpul perioadei sale de incubatie si apoi internat numai pe baza unui rezultat pozitiv al testului (PCR). Cu toate acestea, simptomele ei clinice nu au aparut decat dupa spitalizare. Deoarece persoanele cu COVID-19 asimptomatic pot raspandi virusul, pacientul A ar fi putut fi, de asemenea, un purtator asimptomatic cu o infectie persistenta ( 3 ).

Pe 22 ianuarie, mall-ul a fost inchis. In perioada 19 ianuarie – 9 februarie, COVID-19 a fost diagnosticat pentru 7 angajati ai mall-urilor de la etajele B1-3 si pentru 10 clienti ai mall-ului. Au fost urmarite contacte stranse asociate mall-ului, iar COVID-19 a fost confirmat pentru 11 persoane. Saisprezece pacienti au avut contact direct cu alti pacienti sau au mers la cumparaturi in mall. Perioada medie de incubatie a fost de 7,3 (interval 1-17) zile.

Figura

Figura. Cluster de cazuri COVID-19 asociate cu un centru comercial din Wenzhou, China. A) Distributia cazurilor de pacienti COVID-19 in functie de etaj, timp si relatia interna. B) Datele aparitiei simptomelor, testul confirmat …

Mall-ul are 8 etaje deasupra solului si mai multe niveluri de subsol; etajele B1 pana la 6 sunt spatii comerciale comerciale, iar etajul 7 contine spatii comerciale si de birouri. Am creat o ilustratie care arata etajele in care eventualii pacienti cu COVID-19 au lucrat sau au cumparat, impreuna cu datele aparitiei simptomelor, perioadele potentiale de incubatie, duratele simptomelor, perioadele confirmate de diagnostic pozitiv si perioadele de externare (Figura, panoul A) .

Cu exceptia celor care fusesera la etajul 7, toti ceilalti pacienti de caz au refuzat contactul direct direct cu alti pacienti de caz. Nu poate fi exclusa posibilitatea ca clientii sa fie infectati din alte surse. Cu toate acestea, majoritatea clientilor au raportat aparitia timpurie a simptomelor intr-un interval de timp concentrat (Figura, panoul B). Nu am gasit nicio dovada convingatoare a cailor de transmisie definitive in aceasta cladire. Pacientii A-G (Figura, panoul A) au lucrat in aceeasi camera la etajul 7. Alti pacienti care au fost la alte etaje au refuzat orice contact direct cu pacientii confirmati de la etajul 7, dar au impartit facilitati comune ale cladirii (de exemplu, toalete) , lifturi). De asemenea, personalul de la etajul 7 a vizitat zilnic magazine de la alte etaje.

Pana acum, nicio dovada nu a aratat ca SARS-CoV-2 poate supravietui mult timp in afara corpului. Cu toate acestea, sindromul respirator din Orientul Mijlociu coronavirusul demonstreaza o robustete ridicata si o capacitate puternica de a supravietui in afara corpului si poate ramane infectios pana la 60 de minute dupa aerosolizare ( 4). Prin urmare, raspandirea rapida a SARS-CoV-2 in studiul nostru ar fi putut rezulta din raspandirea prin fomite (de exemplu, butoane de lift sau robinete de toaleta) sau aerosolizarea virusului intr-un spatiu public limitat (de exemplu, toalete sau lifturi). Toti pacientii cu caz, cu exceptia celor de la etajul 7, erau de sex feminin, inclusiv un agent de curatare pentru toaleta, astfel incat utilizarea obisnuita a toaletelor ar fi putut fi sursa infectiei. Pentru pacientii care au fost clienti in mall-ul comercial, dar nu au raportat utilizarea toaletei, sursa infectiei ar fi putut fi lifturile. Centrul de Control si Prevenire a Bolilor din Guangzhou a detectat acidul nucleic al SARS-CoV-2 pe un buton de usa la casa pacientului ( 5), dar rezultatele testelor Centrului Wenzhou pentru Controlul si Prevenirea Bolilor pentru un esantion de mediu de pe suprafata peretelui si butonului liftului unui centru comercial au fost negative.

Nu putem exclude posibilitatea ca persoanele infectate necunoscute (de exemplu, purtatori asimptomatici) sa raspandeasca virusul. Cu toate acestea, conform protocoalelor de screening implementate de Centrul Wenzhou pentru Controlul si Prevenirea Bolilor, am urmarit toate contactele stranse si am inclus toti pacientii cu rezultate PCR pozitive, inclusiv purtatorul asimptomatic (pacientul A), in acest studiu. Descoperirile noastre indica faptul ca transmisia de intensitate scazuta a avut loc fara un contact strans prelungit in acest mall; adica virusul s-a raspandit prin transmisie indirecta.

Dr. Cai este medic sef adjunct si director adjunct al departamentului cuprinzator de medicina interna. Interesul ei major de cercetare se concentreaza asupra bolilor infectioase si a bolilor gastrointestinale.

Top

Lucrarea a fost sustinuta de proiectul major al Biroului stiintific si tehnologic municipal Wenzhou (ZY202004).

  1. Centrul National de Date de Microbiologie. Sistemul national de servicii de resurse pentru stiinta si tehnologie pentru Coronavirus [citat in 30 ianuarie 2020]. http://nmdc.cn/nCoV

  2. Bai Y, Yao L, Wei T, Tian F, Jin DY, Chen L si colab. Transmisie presupusa a purtatorului asimptomatic al COVID-19. JAMA. 2020; . DOIPubMed

  3. Rothe C, Schunk M, Sothmann P, Bretzel G, Froeschl G, Wallrauch C si colab. Transmiterea infectiei 2019-nCoV de la un contact asimptomatic in Germania. N Engl J Med. 2020; 382: 970-1. DOIPubMed

  4. Pyankov OV, Bodnev SA, Pyankova OG, Agranovski IE. Supravietuirea coronavirusului aerosolizat in aerul inconjurator. J Aerosol Sci. 2018; 115: 158–63. DOI

Concluziile, descoperirile si opiniile exprimate de autorii care contribuie la aceasta revista nu reflecta neaparat pozitia oficiala a Departamentului de Sanatate si Servicii Umane din SUA, al Serviciului de Sanatate Publica, al Centrelor pentru Controlul si Prevenirea Bolilor sau institutiile afiliate ale autorilor. . Utilizarea denumirilor comerciale este doar pentru identificare si nu implica aprobarea de catre niciunul dintre grupurile mentionate mai sus.

ARTICOLE SIMILAREDE LA ACELAȘI AUTOR