Diferente legate de sex in stenoza aortica a fractiei cu gradient scazut, cu fractiune redusa

Diferentele legate de sex in stenoza valvei aortice au fost anterior caracterizate (1-3), dar cercetarile anterioare sunt limitate la pacientii cu stenoza aortica cu gradient scazut, cu fractie de ejectie aortica (LGAS). Scopul prezentei substante TOPAS (NCT01835028) a fost investigarea efectelor legate de sex asupra datelor antropometrice, prezentarii clinice si rezultatelor la pacientii cu LGAS. Trei sute nouasprezece pacienti (248 de barbati si 71 de femei) cu o varsta medie de 76 de ani (interval interquartil [IQR]: 67 pana la 82 de ani) cu LGAS (suprafata valvei ≤ 1,2 cm2, fractia de ejectie a ventriculului stang ≤40%, gradient mediu ≤ 40 mm Hg) au fost inscrisi prospectiv, incluzand ecocardiografia de stres a dobutaminei. O suta optzeci si patru de pacienti (21% femei, 79% barbati) au suferit o interventie a valvei aortice, iar 135 (24% femei, 76% barbati) au fost tratate medical (Figura 1A).

Inaltimea, greutatea si suprafata corpului au fost mai mici la femei (p <0,001 pentru toti). Ajustarea diferentelor de suprafata a corpului a evidentiat o zona de supapa aortica similara (0,54 cm2 / m2 [IQR: 0,46 pana la 0,63 cm2 / m2] la femei fata de 0,52 cm2 / m2 [IQR: 0,45 pana la 0,66 cm2 / m2] la barbati, p = 0,75 ) dar dimensiuni ale ventriculului stang mai mari la femei (32 mm / m2 [IQR: 30 pana la 35 mm / m2] la femei fata de 30 mm / m2 [IQR: 28 pana la 34 mm / m2] la barbati, p = 0,0032). Nu a existat nicio diferenta in gradientul transvalvular mediu intre femei (22 mm Hg; IQR: 18 pana la 29 mm Hg) si barbati (24 mm Hg; IQR: 18 pana la 30 mm Hg) (p = 0,60). Pe parcursul unei perioade de urmarire mediana de 29 de luni (IQR: 8 pana la 60 de luni), 144 de pacienti au murit, 38 din 71 de femei (54%) si 106 din 248 de barbati (42%). Femeile au avut rezultate similare ca barbatii din subsetul gestionat medical, dar mortalitatea semnificativ mai mare in subsetul de pacienti supusi interventiei valvei aortice (raport de risc: 1,82; 95% interval de incredere: 1,08 – 3,13; p = 0,0248). Potential, utilizarea unei proteze mai mici la femei ar putea explica aceasta constatare, dar datele corespunzatoare cu privire la marimea protezei nu au fost disponibile. Curbele Kaplan-Meier cu analize de regresie Cox brute stratificate in functie de strategia de tratament si sexul sunt prezentate in figura 1B. Profilele de comorbiditate au evidentiat o sarcina mai mica a bolii coronariene la femei (60% fata de 79%, p = 0,006). Stenoza aortica auto-raportata si simptomele legate de insuficienta cardiaca la intrarea in studiu nu au fost diferite intre sexe pentru clasa functionala a asociatiei cardiace din New York (p = 0,44), angina (p = 0,85) si pre-sincop (p = 0,38), dar mai multe femei au raportat istorii de sincopa (18% dintre femei fata de 7% din barbati, p = 0,026). O evaluare mai obiectiva a evidentiat o afectare accentuata a capacitatii functionale la femei: distanta de testare de 6 minute pe jos de 112 m (IQR: 58 pana la 244 m) la femei fata de 292 m (IQR: 160 pana la 392 m) la barbati (p = 0,002) si scorul starii activitatii Duke de 13 puncte (IQR: 7 la 19 puncte) la femei fata de 18 puncte (IQR: 10 pana la 30 puncte) la barbati (p = 0.026). Nu au existat diferente legate de sex in fractia de ejectie (p = 0,37) sau indicele volumului accidentului vascular cerebral (p = 0,24). In subsetul de pacienti care s-au supus testelor de stres a dobutaminei (53%), nu au existat diferente in indicele ariei valvei aortice, indicele de suprafata a valvei aortice proiectate (4), fractia de ejectie sau indicele volumului de accident vascular cerebral la tensiunea maxima intre sexe (p = NS pentru toti). O evaluare mai obiectiva a evidentiat o afectare accentuata a capacitatii functionale la femei: distanta de testare de 6 minute pe jos de 112 m (IQR: 58 – 244 m) la femei fata de 292 m (IQR: 160 pana la 392 m) la barbati (p = 0,002) si starea activitatii Duke scor de 13 puncte (IQR: de la 7 la 19 puncte) la femei fata de 18 puncte (IQR: 10 pana la 30 de puncte) la barbati (p = 0,026). Nu au existat diferente legate de sex in fractia de ejectie (p = 0,37) sau indicele volumului accidentului vascular cerebral (p = 0,24). In subsetul de pacienti care s-au supus testelor de stres a dobutaminei (53%), nu au existat diferente in indicele ariei valvei aortice, indicele de suprafata a valvei aortice proiectate (4), fractia de ejectie sau indicele volumului de accident vascular cerebral la tensiunea maxima intre sexe (p = NS pentru toti). O evaluare mai obiectiva a evidentiat o afectare accentuata a capacitatii functionale la femei: distanta de testare de 6 minute pe jos de 112 m (IQR: 58 pana la 244 m) la femei fata de 292 m (IQR: 160 pana la 392 m) la barbati (p = 0,002) si scorul starii activitatii Duke de 13 puncte (IQR: 7 la 19 puncte) la femei fata de 18 puncte (IQR: 10 pana la 30 puncte) la barbati (p = 0.026). Nu au existat diferente legate de sex in fractia de ejectie (p = 0,37) sau indicele volumului accidentului vascular cerebral (p = 0,24). In subsetul de pacienti care s-au supus testelor de stres a dobutaminei (53%), nu au existat diferente in indicele ariei valvei aortice, indicele de suprafata a valvei aortice proiectate (4), fractia de ejectie sau indicele volumului de accident vascular cerebral la tensiunea maxima intre sexe (p = NS pentru toti). 160 pana la 392 m) la barbati (p = 0,002) si scorul starii activitatii Duke de 13 puncte (IQR: 7 la 19 puncte) la femei fata de 18 puncte (IQR: 10-30 puncte) la barbati (p = 0,026). Nu au existat diferente legate de sex in fractia de ejectie (p = 0,37) sau indicele volumului accidentului vascular cerebral (p = 0,24). In subsetul de pacienti care s-au supus testelor de stres a dobutaminei (53%), nu au existat diferente in indicele ariei valvei aortice, indicele de suprafata a valvei aortice proiectate (4), fractia de ejectie sau indicele volumului de accident vascular cerebral la tensiunea maxima intre sexe (p = NS pentru toti). 160 la 392 m) la barbati (p = 0,002) si scorul starii activitatii Duke de 13 puncte (IQR: 7 la 19 puncte) la femei fata de 18 puncte (IQR: 10-30 puncte) la barbati (p = 0,026). Nu au existat diferente legate de sex in fractia de ejectie (p = 0,37) sau indicele volumului accidentului vascular cerebral (p = 0,24). In subsetul de pacienti care s-au supus testelor de stres a dobutaminei (53%), nu au existat diferente in indicele ariei valvei aortice, indicele de suprafata a valvei aortice proiectate (4), fractia de ejectie sau indicele volumului de accident vascular cerebral la tensiunea maxima intre sexe (p = NS pentru toti).

Femeile cu LGAS sub raporteaza simptome, dar par sa prezinte in stadii mai avansate ale bolii, asa cum este sugerat de o capacitate functionala mai slaba, mai multa sincopa si o remodelare mai excentrica a ventriculului stang, in ciuda severitatii stenozei similare si a bolii coronariene mai putin. Cu toate acestea, esantioanele de subgrupe mici limiteaza puterea analizei prezente, in special in ceea ce priveste analizele de mortalitate ajustate. Nu pot fi excluse beneficiile mai reduse ale interventiei valvei la femeile cu LGAS si necesita cercetari suplimentare asupra diferentelor legate de sex in LGAS. Diferenta specifica sexului in supravietuirea pe termen lung dupa inlocuirea valvei s-ar putea lega de deteriorarea structurala miocardica diferentiala datorata supraincarcarii prin presiune (adica, potential mai mare expansiune a volumului extracelular la femei). In plus,

La pacientii cu LGAS supuse interventiei valvei aortice, femeile aveau un risc mai mare de mortalitate in comparatie cu barbatii. Directiile viitoare pentru a aborda aceasta diferenta includ o abordare multimodala pentru a evalua extinderea volumului extracelular (adica, fibroza miocardica difuza), remodelarea valvei diferentiale (calcificarea valvei aortice) si evaluarea detaliata a dimensiunii si functiei valvei protetice dupa interventie.

• Fundatia American College of Cardiology 2019