Bejel, o treponematoza nonvenerala, printre barbatii care au relatii sexuale cu barbatii, Japonia – volumul 25, numarul 8 – august 2019 – jurnal de boli infectioase emergente – CDC

Treponema pallidum  subspecies  pallidum  este agentul cauzator al sifilisului venerice. La nivel global, sifilisul ramane o boala a persoanelor heterosexuale in tarile cu venituri mici pana la mijlocii. Epidemiile sifilisului in randul barbatilor care fac sex cu barbatii (MSM) apar in medii cu venituri mari ( 1 ). Alte   specii de Treponema provoaca treponematoza endemica nonvenerala (numita si bejel, sifilis non-veneral sau sifilis endemic, cauzata de  T. pallidum  subsp.  Endemicum ), tesaturi ( T. pallidum  subsp.  Pertenue ) si pinta ( T. carateum ). Acesti agenti patogeni sunt indistinguibili morfologic si serologic ( 2). Din punct de vedere clinic, nu este suficient sa le diferentiem. Cu toate acestea, este util sa le diferentiati din punct de vedere al sanatatii publice, deoarece rutele lor de infectie variaza. In acest scop, este util un test de acid nucleic ( 3 ).

Bejel a fost eradicat in Europa in secolul XX, dar a predominat in secolul al XVI-lea ( 4 ). Bejel este inca predominant in zonele uscate si fierbinti, cum ar fi regiunea Sahel din Africa de Vest, o parte din Botswana, Zimbabwe si Peninsula Arabica ( 5 ). Principala cale de transmitere este contactul direct de la piele la piele. Bejel poate fi transmis sexual, dar aceasta ruta nu a fost studiata, deoarece bejel afecteaza in principal copiii. Doar cateva rapoarte de caz despre bejel au fost raportate in zonele non-endemice din 1999, inclusiv Franta ( 3 ), Canada ( 6 ) si Cuba ( 7)). Bejel in Franta a fost atribuit unui caz importat din Pakistan, iar in Canada unui caz importat din Senegal, in timp ce transmisia in Cuba a fost regionalizata. In Japonia nu a fost raportat niciun pacient cu treponematoza nonvenerala.

In Japonia, sifilisul revine din 2010 ( 8 ). Cu toate acestea, s-a acordat putina atentie treponematozei non-venerice. Astfel, am efectuat un studiu epidemiologic molecular pentru a caracteriza genotipurile de  T. pallidum  subsp. pallidum  printre pacientii cu sifilis venerica dupa 2011 ( 9 ).

Protocolul de studiu a fost aprobat de Consiliul de revizuire etica a Institutului de sanatate publica din Osaka. Am testat esantioane de la pacienti suspectati de a avea sau au dat un diagnostic de sifilis utilizand teste de amplificare a acidului nucleic pentru  T. pallidum  subsp. pallidum  specific pentru regiunile genei TpN47 si  pol A. Am efectuat genotiparea moleculara a  T. pallidum  subsp.  tulpini de pallidum bazate pe secventele de acid nucleic ale regiunilor genei tp0548 si tp0856 ( 3 , 10 ).

Analiza filogenetica a aratat ca, din 58 izolate din epruvete pozitive ale acidului nucleic, 5 izolate (8,6%) au fost  T. pallidum  subsp. endemicum  si diferit de  T. pallidum  subsp. pallidum  si  T. pallidum  subsp. pertenue . Am ajuns la concluzia ca cei 5 pacienti de la care au fost izolate aceste tulpini aveau bejel (Figura).

Toti cei 5 pacienti cu bejel au fost barbati din Japonia cu varsta cuprinsa intre 20 si 40 de ani; toate erau MSM. Un pacient a fost identificat in 2014, alti 3 in 2017 si 1 pacient in 2018. Doi dintre pacientii identificati in 2017 se aflau in stadiul secundar al bolii; celelalte 3 au fost in stadiul primar. Manifestarile clinice ale celor 3 pacienti in stadiul primar au fost eroziunea penisului sau ulcerul. Cei doi pacienti in stadiul secundar au prezentat eruptii cutanate si limfadenopatie sistemica, pe langa simptomele pubiene si perineale.

Pentru testele serologice la internare, cei 3 pacienti in stadiul primar au aratat rezultate negative pentru testul rapid cu reagina plasmatica (<1,0 unitate). Dintre acesti pacienti, 2 au prezentat rezultate negative ale   testului de aglutinare a latexului T. pallidum (<10 unitati) si 1 au avut un titru de 35,7 unitati. Cei doi pacienti in stadiu secundar au avut rezultate pozitive pentru testul rapid cu reagina plasmatica, iar   valorile testului de aglutinare a latexului T. pallidum au fost de 2,4 × 103 si 20,8 × 103 unitati.

Primul pacient a locuit in Prefectura Yamaguchi. Ceilalti 4 pacienti au locuit in zona Kansai, inclusiv prefecturile Osaka, Kyoto si Hyogo. Desi zonele geografice rezidentiale erau indepartate, localitatea suspectata a infectiei cu treponemal a fost zona Kansai, respectiv centrele orasului Osaka si Kyoto. Pacientul din 2018 a fost HIV pozitiv. Niciunul dintre pacienti nu a avut antecedente de calatorie in strainatate pentru o perioada lunga. Toate cele 5 izolate au avut o mutatie care confera rezistenta la azitromicina. Cei 3 pacienti urmariti au raspuns bine la terapia standard cu penicilina.

Aceste date sugereaza cu tarie ca  T. pallidum  subsp. endemicum  este transmis intern in Japonia de catre MSM. Rezultatele noastre ofera dovezi epidemiologice moleculare pentru o raspandire locala a  T. pallidum  subsp. endemicum  in Asia de Est si regiunea Pacificului.

Manifestarile clinice ale sifilisului venerice si ale bejelului sunt similare, in special in stadiul incipient pentru adulti, ceea ce ingreuneaza diagnosticul ( 7 ). Bolile infectioase care nu au fost considerate istoric infectii cu transmitere sexuala (ITS), cum ar fi amebiaza, hepatita A si shigeloza, prezinta adesea manifestari de ITS. De asemenea, bejel-ul ar putea trece de la o boala tropicala endemica la o STI globala.

Tratamentul pentru sifilisul veneric este eficient si pentru bejel. Pentru cei 5 pacienti pe care ii raportam, rezultatele testelor de laborator au aratat o corespondenta puternica cu stadiul de evolutie a bolii bejel. Clinicienii ar trebui sa fie constienti de raspandirea treponematozei non-venerice la nivel mondial, in special in zonele cu prevalenta scazuta. Testele de acid nucleic care pot diferentia   tulpinile de T. pallidum ar putea fi de ajutor ( 3 , 10 ). Epidemiologia moleculara ar putea ajuta la determinarea populatiilor afectate si poate oferi un mijloc eficient de prevenire a raspandirii in continuare a treponematozei.

Acest studiu a fost partial sustinut de subventii in ajutor pentru cercetarea HIV / SIDA de la Ministerul Sanatatii, Muncii si Bunastarii Japoniei (subventii H26-SIDA-006 si H29-SIDA-007) catre TK si o subventie de la Daido Fundatia pentru asistenta sociala pentru cercetarea regionala in domeniul sanatatii si bunastarii in 2017 pana la YK

1. Fenton KA, Breban R, Vardavas R, Okano JT, Martin T, Aral S, si colab. Sifilis infectioasa in setari cu venituri mari in secolul XXI.Lancet Infect Dis. 2008; 8: 244-53. Link-ul DOIExternal LinkPubMedExternal

2. Mitja O, Smajs D, Bassat Q. Avansuri in diagnosticul treponematozelor endemice: tesaturi, bejel si pinta. PLoS Negl Trop Dis. 2013; 7:

   e2283

   .

   filme porno cu preludiu
   film porno cu femei mature
   porno cu animale gratis
   filme porno cu femei si caini
   porno jens
   ass porno
   film porno cu alina plugaru
   femei cu pula porno
   filme porno de dragoste
   porno cu camera ascunsa
   dog porno
   dp porno
   porno tradus
   porno in baie
   filme porno cu fete tinere
   porno camera ascunsa
   porno amatori romania
   filme porno it
   filme porno cu incest noi
   filme porno 4k

   Link-ul DOIExternal LinkPubMedExternal

3. Mikalova L, Strouhal M, Oppelt J, Grange PA, Janier M, Benhaddou N, si colab.  Izolatul Treponema pallidum uman  11q / j apartine subsp. endemicum,  dar contine doua loci cu o secventa in TP0548 si TP0488 similar cu subsp. pertenue  si subsp. pallidum , respectiv. PLoS Negl Trop Dis. 2017; 11:

   e0005434

   . Link-ul DOIExternal LinkPubMedExternal

6. Fanella S, Kadkhoda K, Shuel M, Tsang R. Transmisie locala a sifilisului endemic importat, Canada, 2011. Emerg Infect Dis. 2012; 18: 1002-4. Link-ul DOIExternal LinkPubMedExternal

7. Noda AA, Grillova L, Lienhard R, Blanco O, Rodriguez I, Smajs D. Bejel in Cuba: identificarea moleculara a  Treponema pallidum subsp. endemicum  la pacientii diagnosticati cu sifilis veneric . Clin Microbiol Infect. 2018; 24: 1210.e1-5. Link-ul DOIExternal LinkPubMedExternal

8. Takahashi T, Arima Y, Yamagishi T, Nishiki S, Kanai M, Ishikane M, si colab. Crestere rapida a rapoartelor de sifilis asociate barbatilor care au relatii sexuale cu femei si femei care au relatii sexuale cu barbati, Japonia, 2012 – 2016. Sex Transm Dis. 2018; 45: 139-43. Link-ul DOIExternal LinkPubMedExternal

9. Kojima Y, Furubayashi K, Kawahata T, Mori H, Komano J. Circulatia  tulpinilor distincte de  Treponema pallidum la persoanele cu orientare heterosexuala si la barbatii care fac sex cu barbati. J Clin Microbiol. 2019; 57: e01148–18.PubMedExternal Link

10. Staudova B, Strouhal M, Zobanikova M, Cejkova D, Fulton LL, Chen L, si colab. Secventa intregului genom al  treponema pallidum subsp. endemia de  tulpina Bosnia A: genomul este legat de treponemele de yaws, dar contine putini loci similari cu treponemele sifilisului.PLoS Negl Trop Dis. 2014; 8:

    e3261

    . Link-ul DOIExternal LinkPubMedExternal