Probleme de sex: disparitati de gen in ceea ce priveste calitatea si rezultatele ingrijirii

In trecutul nu prea indepartat, barbatii de 70 kg au reprezentat paradigma practicii medicale, iar femeile au fost sistematic excluse din studiile clinice. Intr-o perioada relativ scurta, analizele bazate pe sex si sex au contribuit la o crestere exponentiala a cunostintelor noastre despre diferentele legate de sanatate intre femei si barbati. Progresele in biologia moleculara si in genomica au descoperit ca diferentele intre sexe se extind la nivelul celular.1 Diferentele de sex in fiziopatologie si fagocokinetica au implicatii tot mai importante pentru practica clinica. Epidemiologia clinica, cercetarea serviciilor de sanatate, cercetarea rezultatelor si stiintele sociale contribuie profund la intelegerea noastra despre diferentele de sex si sex in sanatate si boli. Femeile si barbatii nu difera numai de tipurile de factori de risc si de boala dar si in contextele lor sociale. In consecinta, acestea au experiente diferite cu asistenta medicala, inclusiv diferente de acces, calitate si rezultate ale sanatatii. Desi diferentele de sex si sex au fost studiate cel mai mult in ingrijirile cardiovasculare, 2,3 cu cat examinam mai multe alte domenii, cu atat mai multe diferente le gasim.

Intr-un studiu de cohorta retrospectiva mare publicat in acest numar al CMAJ, Fowler si colegii4 raporteaza despre disparitatile importante asociate cu sexul pe care le-au gasit in utilizarea terapeutica intensiva si rezultatele dintre barbati si femei. Mai exact, femeile mai in varsta (in varsta de 50 de ani sau mai mari) aveau mai putine probabilitati decat barbatii in varsta sa fie admise in unitatea de terapie intensiva (UCI) sau sa primeasca interventii de salvare a vietii, cum ar fi ventilatia mecanica, si mai probabil sa moara atunci cand sunt admise din cauza unei critici boala. In ciuda gravitatii similare a bolii intre femei si barbati la internarea in UCI, femeile au avut sederi mai scurte in UCI, dar in general, mai lungi in spital. Prin conectarea datelor din registrul canadian de cercetare a ingrijirilor critice la datele administrative, autorii au putut controla un numar mare de potentiali confuzi, inclusiv caracteristici demografice, diagnostic principal, comorbiditati si gravitatea bolii (scoruri APACHE [Evaluare fizica si fizica cronica a sanatatii]). Deoarece aceste constatari sunt in concordanta cu cele din studiile anterioare care sugereaza existenta disparitatilor de sex si sex in ingrijirea UCI, putem avea un nivel ridicat de incredere ca, in ciuda limitelor studiului de Fowler si colegi, disparitatile de sex pe care le identifica sunt real. Deosebit de tulburatoare este constatarea diferentelor de sex in mortalitate.

Alte studii recente au descoperit ca femeile prezinta un risc crescut de a primi ingrijiri suboptimale pentru boli grave. De exemplu, Birnie si colegii5 au descoperit ca femeile aveau mai putine probabilitati decat barbatii sa primeasca defibrilatoare cardiace implantabile dupa un stop cardiac in afara spitalului. Doua studii suplimentare au sugerat ca femeile au mai putine probabilitati decat barbatii sa primeasca defibrilatoare cardiace implantabile atunci cand au fost indicate pentru insuficienta cardiaca congestiva. spital de ingrijire acuta si pentru a primi proceduri de revascularizare coronariana. Un alt studiu a descoperit ca femeile in varsta aveau un risc crescut, in comparatie cu barbatii, pentru a primi medicamente potential necorespunzatoare.9

Ceea ce studiul Fowler si colegii nu ne pot spune este ceea ce provoaca aceste disparitati sau ce ar trebui sa facem pentru a inchide aceste lacune. Este probabil ca la nivel de pacient, la nivel de furnizor si la nivel de sistem, factorii sa contribuie la disparitatile de sex observate in ceea ce priveste calitatea si rezultatele ingrijirii pentru boli critice. Desi mortalitatea pe baza de populatie este mai mica in general in randul femeilor in varsta decat in ​​randul barbatilor mai in varsta, 10 dupa cum subliniaza Fowler si colegii sai, pot exista explicatii biologice plauzibile pentru diferentele observate de mortalitate. De asemenea, pot exista diferente de sex in preferintele pacientului pentru ingrijire si luarea deciziilor de sfarsit de viata. Cu toate acestea, nu putem exclude prejudecatile de gen din partea furnizorilor. In plus, poate exista o interactiune importanta intre sexul si prejudecata de varsta, deoarece Fowler si colegii au descoperit diferente importante intre femeile de 50 de ani sau mai mari. In cele din urma,

Studiul realizat de Fowler si colegii sai, atunci cand este plasat in contextul marelui corp de literatura care documenteaza diferentele de sex si sex in ceea ce priveste calitatea si rezultatele ingrijirii, are o serie de implicatii importante pentru practica, cercetare si politici. In 2001, intr-un raport complet intitulat „Explorarea contributiilor biologice la sanatate: conteaza sexul?” Institutul de Medicina a concluzionat ca „sexul ar trebui sa fie luat in considerare la proiectarea si analizarea studiilor in toate domeniile si la toate nivelurile de cercetare biomedicala si de sanatate.” 1 Un raport recent privind genul si echitatea in sanatate de catre Organizatia Mondiala a Sanatatii privind Determinantii Sanatatii au observat ca „luarea de masuri pentru imbunatatirea echitatii de gen in sanatate… este una dintre cele mai directe si mai puternice metode de a reduce inegalitatile de sanatate si de a asigura utilizarea eficienta a resurselor de sanatate. ”11 Din 1994 Institutele Nationale de Sanatate din SUA au impus includerea femeilor in studiile clinice. Institutele canadiene de cercetare in sanatate au o politica care sprijina analiza bazata pe sex si sex. Cu toate acestea, femeile in general, si femeile in varsta in special, sunt inca subreprezentate in studiile clinice. Chiar daca sunt incluse in numere adecvate pentru a obtine estimari fiabile, analizele bazate pe sex si sex nu sunt de rutina12

Daca dorim sa optimizam rezultatele in materie de sanatate pentru femei si barbati, trebuie implementate 3 strategii fundamentale. In primul rand, analizele bazate pe sex si sex ar trebui sa devina de rutina in toate cercetarile de sanatate, inclusiv stiintele de baza, stiintele sociale, epidemiologia clinica, serviciile de sanatate si cercetarea rezultatelor. Nu mai poate fi acceptat doar controlul pentru sex; cel putin, este necesar sa se evalueze daca sexul, sexul sau ambele sunt factori in rezultatele studiului. Atunci cand se constata diferente, ar trebui sa fie necesare analize suplimentare pentru a explora factorii care contribuie. In al doilea rand, daca dorim sa imbunatatim calitatea ingrijirii pentru femei si barbati, indicatorii de calitate trebuie sa fie stratificati in functie de sex, pentru a evalua daca exista disparitati de sex si de gen in performanta. Cand sunt identificate disparitati, Ar trebui dezvoltate interventii tintite pentru reducerea si in final eliminarea acestor disparitati.13 In ianuarie 2008, Proiectul pentru o carte de raport bazata pe dovezi in domeniul sanatatii femeilor din Ontario (POWER) va publica un raport asupra unui set cuprinzator de indicatori de calitate stratificati pe sexe. Acest raport va contribui la cunoasterea locurilor in care dispar problemele de sex si de gen in calitatea asistentei medicale14. In al treilea rand, este timpul sa trecem dincolo de studiile descriptive si, in schimb, sa acordam prioritate cercetarilor care elucideaza caile de baza care duc la sexul observat. si disparitati de gen si care dezvolta dovezi pentru interventii eficiente pentru realizarea echitatii sexului si a genului in sanatate si ingrijirea sanatatii. Vive la difference! s Card-ul de raport bazat pe dovezi de sanatate (POWER) va publica un raport asupra unui set cuprinzator de indicatori de calitate stratificati in functie de sex. Acest raport va contribui la cunoasterea locurilor in care dispar problemele de sex si de gen in calitatea asistentei medicale14. In al treilea rand, este timpul sa trecem dincolo de studiile descriptive si, in schimb, sa acordam prioritate cercetarilor care elucideaza caile de baza care duc la sexul observat. si disparitati de gen si care dezvolta dovezi pentru interventii eficiente pentru realizarea echitatii sexului si a genului in sanatate si ingrijirea sanatatii. Vive la difference! s Card-ul de raport bazat pe dovezi de sanatate (POWER) va publica un raport asupra unui set cuprinzator de indicatori de calitate stratificati in functie de sex. Acest raport va contribui la cunoasterea locurilor in care dispar problemele de sex si de gen in calitatea asistentei medicale14. In al treilea rand, este timpul sa trecem dincolo de studiile descriptive si, in schimb, sa acordam prioritate cercetarilor care elucideaza caile de baza care duc la sexul observat. si disparitati de gen si care dezvolta dovezi pentru interventii eficiente pentru realizarea echitatii sexului si a genului in sanatate si ingrijirea sanatatii. Vive la difference! sa acorde prioritate cercetarilor care elucideaza caile de baza care duc la disparitati sexuale si de gen observate si care dezvolta dovezi pentru interventii eficiente pentru realizarea echitatii sexului si a genului in sanatatea si ingrijirea sanatatii. Vive la difference! sa acorde prioritate cercetarilor care elucideaza caile de baza care duc la disparitati sexuale si de gen observate si care dezvolta dovezi pentru interventii eficiente pentru realizarea echitatii sexului si a genului in sanatatea si ingrijirea sanatatii. Vive la difference!

Puncte cheie ale articolului

• Au fost identificate diferente importante de sex si sex in utilizarea terapiei intensive si a rezultatelor, asa cum au avut-o in multe alte domenii ale practicii clinice. Femeile bolnave critice de 50 de ani si mai mari aveau mai putine probabilitati decat barbatii bolnavi de critica sa fie admise intr-o unitate de terapie intensiva (UCI) si sa primeasca interventii potential de salvare a vietii, fiind mai susceptibile sa moara in UCI sau in spital.

• Este posibil ca factorii la nivel de pacient, la nivel de furnizor si la nivel de sistem sa contribuie la disparitatile de sex si sex observate in ceea ce priveste calitatea si rezultatele ingrijirii pentru boli critice.

Strategii de optimizare a rezultatelor de sanatate pentru femei si barbati

• Analizele bazate pe sex si sex ar trebui sa fie de rutina in toate cercetarile de sanatate, inclusiv in stiintele de baza, stiintele sociale, epidemiologia clinica, serviciile de sanatate si cercetarea rezultatelor.

• Pentru a imbunatati calitatea ingrijirii pentru femei si barbati, indicatorii de calitate ar trebui sa fie stratificati in functie de sex pentru a evalua daca exista disparitati de sex si de gen in performanta. Atunci cand sunt identificate disparitatile, ar trebui dezvoltate interventii tintite pentru reducerea acestor disparitati.

• Este timpul sa acordam prioritate cercetarii care elucideaza caile de baza care duc la disparitati de gen si sex si care dezvolta dovezi pentru interventii eficiente pentru realizarea echitatii sexului si a genului in sanatatea si ingrijirea sanatatii.

@ Vezi articolul aferent pagina 1513

Note de subsol

• Interese concurente: Niciuna declarata.

REFERINTE

1. 1.↵

   Wizemann T, Pardue M. Explorarea contributiilor biologice la sanatate: conteaza sexul? Washington: National Academy Press; 2001.

2. 2.↵

   Bird CE, Fremont AM, Bierman AS si colab. Calitatea asistentei pentru bolile cardiovasculare si diabetul difera in functie de sex pentru persoanele inscrise in planurile de ingrijire gestionate? Probleme de sanatate pentru femei 2007; 17: 131-8.

3. 3.↵

   Pilot L, Dasgupta K, Guru V si colab. O perspectiva cuprinzatoare a problemelor specifice sexului legate de bolile cardiovasculare. CMAJ 2007; 176: S1-44.

4. 4.↵

   Fowler RA, Sabur N, Li P si colab. Diferentele de sex si varsta in ceea ce priveste nasterea si rezultatele ingrijirii critice. CMAJ 2007; 177: 1513-9.

5. 5.

   escorte cluj.ro http://prontoleads.com/__media__/js/netsoltrademark.php?d=maturesex.ro/
   publi24 oradea escorte http://cherrybowlgames.com/__media__/js/netsoltrademark.php?d=maturesex.ro/
   publi escorte craiova http://reservedurangocolorado.com/__media__/js/netsoltrademark.php?d=maturesex.ro/
   sex escorte sibiu http://bibleregistry.com/__media__/js/netsoltrademark.php?d=maturesex.ro/escorte/alba
   escorte eliza http://gillorchards.com/__media__/js/netsoltrademark.php?d=maturesex.ro/escorte/arad
   escorte bucuresto http://realiran.com/__media__/js/netsoltrademark.php?d=maturesex.ro/escorte/arges
   anunturi escorte ilfov http://telepacer.ca/__media__/js/netsoltrademark.php?d=maturesex.ro/escorte/bacau
   escorte ploiesti mature http://zawani.com/__media__/js/netsoltrademark.php?d=maturesex.ro/escorte/bihor
   escorte calan http://zythos.com/__media__/js/netsoltrademark.php?d=maturesex.ro/escorte/bistrita-nasaud
   cele mai bune escorte din bucuresti http://coastalwine.com/__media__/js/netsoltrademark.php?d=maturesex.ro/escorte/botosani
   publi 24 escorte mature http://letstalkbikes.com/__media__/js/netsoltrademark.php?d=maturesex.ro/escorte/braila
   escorte irlanda http://rvsupport.com/__media__/js/netsoltrademark.php?d=maturesex.ro/escorte/teleorman/orbeasca
   anunturi escorte http://heads4dreads.com/__media__/js/netsoltrademark.php?d=maturesex.ro/escorte/teleorman/peretu
   escorte whatsapp http://luxury-showcase.com/__media__/js/netsoltrademark.php?d=maturesex.ro/escorte/teleorman/piatra
   escorte..cluj http://lookbeyondinc.com/__media__/js/netsoltrademark.php?d=maturesex.ro/escorte/teleorman/pietrosani
   escorte care fac sex prin telefon http://noozbuzz.net/__media__/js/netsoltrademark.php?d=maturesex.ro/escorte/teleorman/plopii-slavitesti
   publi 24 escorte mature galati http://naprelan.net/__media__/js/netsoltrademark.php?d=maturesex.ro/escorte/teleorman/plosca
   studente escorte cluj http://terminixonguard.info/__media__/js/netsoltrademark.php?d=maturesex.ro/escorte/teleorman/poeni
   escorte sa http://americans4cures.org/__media__/js/netsoltrademark.php?d=maturesex.ro/escorte/teleorman/poroschia
   info escorte galati http://namastetv.net/__media__/js/netsoltrademark.php?d=maturesex.ro/escorte/teleorman/purani

   ↵

   Birnie DH, Sambell C, Johansen H si colab. Utilizarea defibrilatoarelor cardioverter implantabile in supravietuitorii canadieni si ai SUA de stop cardiac in afara spitalului. CMAJ 2007; 177: 41-6.

6. 6.↵

   Curtis LH, Al-Khatib SM, Shea AM si colab. Diferentele de sex in utilizarea defibrilatoarelor cardioverter-implantabile pentru prevenirea primara si secundara a mortii subite cardiace. JAMA 2007; 298: 1517-24.

7. 7.↵

   Hernandez AF, Fonarow GC, Liang L si colab. Diferentele sexuale si rasiale in utilizarea defibrilatoarelor cardioverter implantabile la pacientii internati cu insuficienta cardiaca. JAMA 2007; 298: 1525-32.

8. 8.↵

   Kaul P, Chang W, Westerhout C si colab. Diferente in ceea ce priveste ratele de admitere si rezultatele dintre barbati si femei care se prezinta la serviciile de urgenta cu sindroame coronariene. CMAJ 2007: 177: 1193-99.

9. 9.↵

   Bierman AS, Pugh MJ, Dhalla I si colab. Diferentele de sex in prescrierea necorespunzatoare in randul veteranilor in varsta Am J Geriatr Pharmacother 2007; 5: 147-61.

10. 10.↵

    Walter LC, Brand RJ, Counsell SR si colab. Dezvoltarea si validarea unui indice prognostic pentru mortalitatea de 1 an la adulti mai in varsta dupa spitalizare. JAMA 2001; 285: 2987-94.

11. 11.↵

    Sen G, Ostlin P, George A. Inegal, inechitabil, ineficient si ineficient: inechitate de gen in sanatate: de ce exista si cum il putem schimba [raportul final al Comisiei OMS pentru determinantii sociali ai sanatatii]. Stockholm: Karolinska Institutet; 2007. Disponibil: http://genero.sespas.es/pdf/WGEKN%20FINAL%20REPORT.pdf (accesat 22 oct. 2007).

12. 12.↵

    Geller SE, Adams MG, Carnes M. Aderarea la ghidurile federale pentru raportarea sexului si a rasei / etniei in studiile clinice. J Womens Health (Larchmt) 2006; 15: 1123-31.

13. 13.↵

    Bierman AS, Clark JP. Masurarea performantei si capitaluri proprii. BMJ 2007; 334: 1333-4.

14. 14.↵

    Studiu POWER. Proiect pentru un card de raport bazat pe dovezi privind sanatatea femeilor din Ontario. Disponibil: www.powerstudy.ca (accesat 22 octombrie 2007).