Mike Stitcher si Kristen Geissler
Maryland si-a transformat sistemul de plati in spital in 2014 si a redus cresterea costurilor si imbunatatirea rezultatelor pacientilor. Cu Washingtonul incurajand inovatia la nivel de stat, ce pot invata alte state din succesul statului Maryland?
In urma cu aproximativ cinci ani, liderii sistemului de sanatate din Maryland au intreprins o transformare in modul in care statul gestioneaza costurile si ramburseaza furnizorii. Reformele nu numai ca au generat mai mult de 500 de milioane de dolari in economii de Medicare, dar au reusit, de asemenea, sa reduca costurile in timp ce imbunatatesc rezultatele pacientilor – ceea ce inseamna mai putine readmisii la spital, calatorii in camera de urgenta si complicatii din procedurile medicale. In timp ce sistemul de asistenta medicala din Maryland este unic in SUA, povestea modului in care functionarii statului au redus costurile prin imbunatatirea asistentei ofera lectii puternice pentru factorii de decizie, autoritatile de reglementare si liderii industriei care cauta solutii pentru provocarile care afecteaza asistenta medicala americana.
Pentru o scurta explicatie a modului in care functioneaza sistemul Maryland, consultati bara laterala de mai jos.
Incepand cu anii 1970, Maryland a avut o afacere dulce cu autoritatile de reglementare din domeniul sanatatii din Washington, DC: mentineti cresterea costurilor de internat ale statului sub tendintele nationale, iar guvernul federal va subventiona platile pentru serviciile Medicare si Medicaid din stat, renuntand la o regula comuna de plata.
Dar dupa trecerea Legii de ingrijire la preturi accesibile in 2010 si o apasare de catre Medicare pentru a economisi mai multi bani, nimic nu era sigur. Si in ciuda ratelor reglementate pentru servicii, costurile statului Maryland au fost accelerate mai repede decat mediile nationale.
Asta s-au confruntat oficialii din domeniul sanatatii din Maryland, in timp ce calendarul s-a indreptat catre 2012. Comisia de revizuire a costurilor serviciilor de sanatate din Maryland (HSCRC), care reglementeaza sistemul de asistenta medicala platitor al statului, a efectuat numarul atunci cand costurile vor creste peste media nationala, punand Medicare renuntarea la pericol. Raspunsul: in aproximativ trei luni.
„Asa ca am luat masuri de urgenta pentru a cumpara timp”, a spus Patrick Redmon, apoi directorul executiv al HSCRC si acum director in biroul BRG din Baltimore.
HSCRC a inceput negocierile cu Centrele pentru servicii de Medicare si Medicaid (CMS) pentru revizuirea renuntarii la Medicare si crearea unui nou model de plata a spitalului, care a trecut de la un model reglementat de taxa pentru serviciu, la bugetele globale platitoare. Asta insemna ca spitalelor li se va acorda un buget anual in functie de populatia lor de pacienti si ar putea reinvesti diferenta daca ar cheltui mai putin decat era prevazut.
Aceasta schimbare cruciala a atras stimulentele economice pentru furnizori. Conducatorii spitalului care au vazut anterior o cerere robusta a pacientilor, necesara pentru a ramane solvent, aveau acum un stimulent pentru a-i tine pe pacienti in afara spitalului. Avand grija sa se asigure ca modificarile de reglementare nu afecteaza pacientii, oficialii Maryland si CMS au adaugat, de asemenea, sanctiuni financiare pentru spitale care nu au indeplinit standardele cheie de calitate.
Contractul de demonstratie pe cinci ani pe care Maryland il negocia cu CMS, care a luat efect in 2014, a impus ca Maryland sa limiteze cresterea costurilor pe cap de locuitor la 3,58 la suta, sa genereze economii de 330 de milioane de dolari pentru Medicare pe parcursul contractului, reducandu-si 30 de zile rata de readmisie la media nationala si a atins alte rezultate de calitate si costuri.
A fost o ordine inalta, sa spunem cel mai putin.
Ceea ce s-a intamplat in urmatorii ani nu a fost nimic remarcabil. Noile stimulente au obligat directorii si practicienii sa regandeasca sumele si tipurile de ingrijire recomandate. Stimulentele i-au determinat pe medici sa acorde o atentie mai mare pacientilor in timp ce paraseau localul, pentru a se asigura ca nu trebuie sa se intoarca. Si stimulentele au facut ca sistemul de asistenta medicala din Maryland sa fie mai eficient la punerea pacientilor la nivelul adecvat de ingrijire: trimiterea lor la ingrijiri ambulatorii, mai degraba decat la camere de urgenta, de exemplu, sau la stabilirea ingrijirii la domiciliu, mai degraba decat la trimiterea pacientilor varstnici la casele de ingrijire medicala.
In 2018, HSCRC a scris ca este pe cale sa isi indeplineasca obligatiile si sa livreze „economii de Medicare la spital de 586 de milioane de dolari si o economie totala de 461 milioane de dolari la spital si non-spital de 461 de milioane de dolari pana la sfarsitul anului calendaristic 2016”. Comisia a remarcat, de asemenea, ca a imbunatatit calitatea si a redus complicatiile pentru pacienti.
CMS a fost atat de multumit de rezultatele, incat a reinnoit si extins renuntarea la Medicare din Maryland in ianuarie 2019. Noul „Cost total al modelului de ingrijire”, care va fi pilotat in urmatorii cinci ani, pune Maryland pe o cale de a indoi in continuare curba costurilor prin extinderea valorilor performantei dincolo de sistemul spitalicesc si in alte setari de ingrijire.
La fel de impresionanta ca si coordonarea ingrijirilor a fost unitatea politica din jurul reformelor din Maryland. A fost un efort bipartisan atat la nivel national, cat si la nivel national – un sistem instituit sub presedintele Obama si sustinut sub presedintele Trump.
Maryland este singurul stat care inca functioneaza cu o renuntare la Medicare din anii ’70. Acesta nu este pur si simplu un aranjament pe care CMS il va distra pentru alte state – cel putin deocamdata. Fara acest stimulent, alte state ar fi greu de solicitat sa convoace vointa politica de a crea structuri de reglementare similare.
Cu toate acestea, toata lumea, de la consumatori la angajatori si factorii de decizie, este disperata de solutii inovatoare pentru a reduce cresterea costurilor. Familia medie a platit o prima de 19.616 dolari pentru asigurarea de sanatate in 2018, in crestere cu 20 la suta fata de 2013 si cu 55 la suta din 2008. Preocuparea colectiva este astfel incat concurentii viabili ai presedintiei au anuntat planurile de revizuire a sistemului sanitar in intregime.
In acest context, bugetele globale bazate pe pacienti – precum cele pilotate in Maryland, dar fara componenta de reglementare – au atras foarte mult interes in ultima perioada. Succesul din Maryland cu aceste bugete contine lectii puternice pentru lideri la nivel de stat si federal, precum si pentru executivi la furnizori si platitori.
Incepem sa vedem experimente incurajatoare. Pennsylvania, cu binecuvantarea CMS, a pornit o initiativa de urmarire cu cinci spitale rurale cu provocari economice. Deoarece autoritatile de reglementare ale statului nu stabilesc toate ratele platitorilor, modelul Pennsylvania aloca o proportie din bugetele globale celor cinci platitori participanti.
Desi Modelul de Sanatate Rurala din Pennsylvania este inca la inceput – legislatia care il creeaza a trecut la inceputul acestui an – Departamentul de Sanatate al statului spune ca peste zeci de alte state au fost in contact pentru a afla mai multe despre program. CMS a indicat, de asemenea, interesul de a utiliza lectiile invatate de la Maryland si Pennsylvania si de la un model de organizatie de ingrijire responsabila care este pilotat in Vermont, pentru a incerca programe similare in alte state.
Desi o mare parte a conversatiei politice in jurul serviciilor medicale astazi este despre profituri, problema pentru majoritatea furnizorilor este pur si simplu sa ramaneti in afara situatiei. Executivii din spitalele rurale si de siguranta din intreaga tara se lupta cu forte demografice si socioeconomice mult mai puternice decat orice schimbari operationale pe care le pot face.
Se depun eforturi pentru extinderea bugetelor globale platite in zonele rurale. Dar ce poate functiona in zonele urbane? Sau in regiuni cu densitate de populatie mixta? Si poate oarecare versiune a modelului din Maryland sa functioneze fara o renuntare la Medicare care a aparut in timpul administrarii Nixon?
Aceasta este intrebarea pe care o pun multe state si organizatii medicale. Fondul Commonwealth, un organizatie nonprofit care lucreaza la accesibilitatea asistentei medicale, s-a intrebat daca un buget global platitor ar putea functiona in Bronx, cu o populatie de 1,46 milioane si o rata a saraciei de 31,5%.
„Reunirea tuturor spitalelor in cadrul bugetarii globale”, au scris autorii, „ar putea permite proiectarea unui sistem de sanatate transformat, cu aliniere pentru sanatatea populatiei si cu angajarea liderilor comunitatii si a agentiilor de sanatate publica.”
Marele unificator din Maryland a fost o dorinta comuna de a pastra renuntarea la Medicare. Dar conditiile unice ale statului au facut din acesta un petris pentru reforma asistentei medicale, iar alte regiuni si state pot extrage lectii actionabile din primii cinci ani din experimentul platitorilor din Maryland. Dupa ce au lucrat la modelul din Maryland, apoi cu alte state care au cautat rezultate similare, autorii au invatat cateva lectii generale, inclusiv:
Morcovi si betisoare: Jucatorii din sistemul spitalicesc din Maryland inteleg rezultatele de care trebuie sa obtina si consecintele daca acestea nu se pot reduce. Spitalele care nu reusesc sa controleze costurile sau sa lase calitatea sa alunece risca sa piarda venituri substantiale.
interaccial porno tube http://casinobaseball.net/__media__/js/netsoltrademark.php?d=adult69.ro/
filme porno tari http://phineuspartners.com/__media__/js/netsoltrademark.php?d=adult69.ro/
porno an familie http://mosesbaskets.org/__media__/js/netsoltrademark.php?d=adult69.ro/
barbati porno http://first-united.com/__media__/js/netsoltrademark.php?d=adult69.ro/filme-porno/amatori
porno in dresuri http://www.ntrprnr.org/__media__/js/netsoltrademark.php?d=adult69.ro/filme-porno/anal
site-uri filme porno https://gngjd.com/url?q=https://adult69.ro/filme-porno/asiatice
porno tube sex http://eleyreelsdirect.com/__media__/js/netsoltrademark.php?d=adult69.ro/filme-porno/beeg
porno xnnx http://milojoentertainment.com/__media__/js/netsoltrademark.php?d=adult69.ro/filme-porno/blonde
filme porno romanesti budoar http://midwestbankcenter.info/__media__/js/netsoltrademark.php?d=adult69.ro/filme-porno/brazzers
porno cu pustoaice http://dracomotorsports.net/__media__/js/netsoltrademark.php?d=adult69.ro/filme-porno/brunete
filme porno frumoase http://www.rain-filter.com/__media__/js/netsoltrademark.php?d=adult69.ro/filme-porno/chaturbate
filme porno zoofile http://mdmia.com/__media__/js/netsoltrademark.php?d=adult69.ro/tarfele-trebuie-sa-stea-in-genunchi
porno teacher http://northernlightvc.net/__media__/js/netsoltrademark.php?d=adult69.ro/fosta-lui-filmata-in-timpul-unei-felatii
filme porno cu mamici http://aisquared.biz/__media__/js/netsoltrademark.php?d=adult69.ro/menajera-asiatica-violata-in-grup
porno 18 ani http://tvprocessing.com/__media__/js/netsoltrademark.php?d=adult69.ro/matusa-usuratica-geme-de-placerea-pulii-nepotului
porno story http://www.shoesru.com/__media__/js/netsoltrademark.php?d=adult69.ro/o-fute-rapid-cu-pantalonii-in-vine
www porno http://diveintodeans.com/__media__/js/netsoltrademark.php?d=adult69.ro/tanara-amatoare-are-parte-de-un-futai-bun
cele mai vizionate filme porno http://peterpucci.com/__media__/js/netsoltrademark.php?d=adult69.ro/alarma-de-dimineata-e-un-dur-sex-anal
porno categ http://winetown.com/__media__/js/netsoltrademark.php?d=adult69.ro/sora-mea-ii-linge-pizda-matusii
lidia buble porno http://sidingsource.biz/__media__/js/netsoltrademark.php?d=adult69.ro/mami-nu-te-uita-cum-il-fute-pe-tata
Daca sistemul Maryland in ansamblu nu reuseste sa ofere costuri si calitate a ingrijirii, ar duce la un sistem mai scump pentru toti cei implicati. Indiferent de normele si reglementarile locale, spitalele si platitorii trebuie sa vada beneficiile financiare ale participarii; se confrunta cu consecinte severe daca calitatea asistentei scade.
Spitalele pot avea totul: Avand in vedere stimulente si balustrade aliniate corect, spitalele pot inova pentru reducerea costurilor si imbunatatirea ingrijirii. Modelele bugetare globale nu inseamna ingrijire rationalizata, atat timp cat sunt cuplate cu supravegherea calitatii si bugetare flexibila. Indiferent daca spitalele sunt monitorizate in cadrul unui consiliu de reglementare de stat (Maryland) sau al unui organism de supraveghere public-privat (Pennsylvania), presiunea asupra costurilor si a calitatii trebuie sa fie egala, cu instrumente pentru a face schimbari rapide pe baza unor evenimente neprevazute.
Viziune impartasita = sprijin larg: publicul este disperat de schimbari, care va inversa tendintele de costuri de asistenta medicala, asa cum este demonstrat de sprijinul public larg pentru Medicare pentru toti si de rezistenta la orice revizuire a Legii privind ingrijirile accesibile care ar putea inrautati lucrurile. Acest lucru le ofera factorilor de decizie un pas semnificativ pentru a merge mai departe cu solutii indraznete – cum ar fi schimbarea tipului de ingrijiri pe care oamenii le primesc sau serviciile oferite la spitalele lor locale – care ar putea schimba drastic status quo-ul.
Factorii de decizie la nivel local si de stat nu ar trebui sa fie transferati prin blocarea retelei de servicii medicale la nivel national. Liderii locali care prezinta propuneri sensibile si strategice solide pentru reforma asistentei medicale, care includ controale de costuri realiste, vor gasi un public receptiv in public, ca sa nu mai vorbim de platitorii si furnizorii care se confrunta cu aceasta furie pe teren.
Pe masura ce experimentele din Maryland, Vermont si Pennsylvania avanseaza, alte state vor avea mai multe date care sa se bazeze pe ceea ce functioneaza si sa se adapteze la aspectele ramase. Si asa cum stie oricine lucreaza in reforma platilor de asistenta medicala, CMS care ofera o lumina verde tacita pentru inovatia locala pune vant in pragurile reformatorilor.
Unele aspecte ale modelului din Maryland s-ar putea sa nu functioneze in alte state, dar succesul acestuia ar trebui sa dea speranta factorilor de decizie si directorilor in timpul unei perioade frustrante in asistenta medicala americana. Atunci cand stimulentele sectoarelor publice si private, precum si ale pacientilor si platitorilor, sunt aliniate, este posibil sa indoiti curba costurilor, sa imbunatatiti rezultatele pacientilor si sa setati cursul pentru inovatii suplimentare.
In alte state, Medicare plateste aproximativ 85 de centi pentru fiecare dolar din costurile spitalului, iar asiguratorii privati acopera restul. Diferenta este de zeci de miliarde de dolari pe an la nivel national.
Dar Maryland a folosit de mult un proces de stabilire a ratelor de reglementare (nu doar programul Medicaid administrat de stat) pentru a crea rate de rambursare la nivel de stat pentru toti platitorii; in majoritatea statelor, fiecare platitor privat isi negociaza propriile rate cu furnizorii.
Stabilirea universala a ratelor din Maryland ofera autoritatilor de reglementare de stat puterea de a impune controlul costurilor furnizorilor; asta a convins oficialii federali sa acopere 100 la suta din costurile Medicare, atat timp cat statul si-a indeplinit obiectivele de retinere a costurilor.
Timp de zeci de ani, sistemul Maryland a functionat ca restul asistentei medicale din SUA: furnizorii au fost platiti pentru fiecare serviciu, astfel ca, cu cat au vazut mai multi pacienti, cu atat au efectuat mai multe proceduri si cu cat au petrecut mai multe persoane in spitale, cu atat mai multi furnizori au venit.
In urma cu cinci ani, oficialii de stat au conceput si au implementat un nou model de bugetare universala, care stabileste un buget anual pentru fiecare furnizor in functie de populatia de pacienti pe care o deservesc. Furnizorii care pot tine costuri sub bugetele lor anuale pastreaza diferenta – o sursa cruciala de capital potential pentru spitalele in dificultate.
Bugetul universal include, de asemenea, sanctiuni pentru nerespectarea masurilor de calitate a asistentei medicale, cum ar fi readmisiunile spitalelor, asigurandu-se ca furnizorii nu pot gestiona bugetele prin limitarea tratamentului.
