articol complet:

Context

Istorie onorabila

In Norvegia, medicii din domeniul sanatatii publice rurale au o istorie lunga si onorabila, care dateaza din 1603, cand primul medic a fost angajat de stat ca ofiter medical regional in Norvegia de Vest. Ocuparea guvernamentala a medicilor din mediul rural a continuat apoi timp de aproape 400 de ani pana in 1984. In timpul secolului al XX-lea, si in special dupa al doilea razboi mondial, specialistii spitalelor au depasit treptat conducerea si influenta colegilor din mediul rural. Legea Municipalitatea Sanatate 1984 agravata acest lucru atunci cand a stabilit ca principalul angajator al medicilor din mediul rural ar trebui sa fie municipalitatea, mai degraba decat de stat.

Centralizarea si privarea rurala

In Norvegia, ca si in alte tari occidentale, tendinta sistemului de servicii de sanatate a fost spre urbanizare si privarea rurala. Din 2000, transformarea norvegiana a asistentei medicale de specialitate, inclusiv spitalele, in intreprinderi de stat a contribuit la cresterea centralizarii fortei de munca medicale, in detrimentul serviciilor catre zonele rurale si indepartate. Acest lucru s-a intamplat in ciuda includerii Norvegiei in grupul de tari europene cu un acord de sustinere a unei populatii descentralizate. Desi guvernul norvegian a sustinut anumite initiative (de exemplu, grupuri de tutoriale pentru rezidenti) pentru a stimula recrutarea si mentinerea lucratorilor din domeniul sanatatii rurale si indepartate, provocarile descrise de WONCA 1 inainte de 2000 raman:

Lipsa mondiala de medici de familie din mediul rural contribuie direct la dificultatile oferite de ingrijiri medicale adecvate in zonele rurale, atat in ​​tarile dezvoltate, cat si in cele mai putin dezvoltate. WONCA considera ca este nevoie urgenta de a implementa strategii pentru educarea, recrutarea si sprijinirea unui numar suficient de medici de familie calificati pentru a oferi serviciile necesare .

In toate municipalitatile rurale si indepartate din Norvegia, a existat o reducere a populatiei in fiecare din ultimii 10 ani2. In aceeasi perioada, a existat o instabilitate din ce in ce mai mare in randul medicilor medicali din municipalitatile mici si indepartate3, ceea ce a dus la o reducere distincta a posibilitatilor pentru studentii in medicina si internarea interna. La Universitatea din Tromso, unde plasarea rurala a studentilor medicali a fost un element de baza al curriculumului de la fondarea scolii de medicina in 19734, aceasta situatie fara precedent are impact asupra calitatii educatiei medicale.

Fundatia unui centru academic pentru medicina rurala

In 1999, strategiile propuse de Universitatea din Tromso pentru a stimula predarea, cercetarea si crearea de retele intre practicienii din mediul rural au fost aprobate si finantate de Ministerul Sanatatii. Initial cu sediul in nord, proiectele s-au dezvoltat intr-o activitate la nivel national, culminand cu desemnarea Centrului National de Medicina Rurala (NCRM) din Tromso ca centru academic permanent norvegian pentru practica rurala din 2007 (Fig. 1,2). Astazi, centrul este finantat si sustinut profesional de trei parteneri: Directia norvegiana pentru afaceri sociale si de sanatate; Health North (corporatia de stat pentru servicii medicale de specialitate din regiunea nordica); si Universitatea din Tromso. Finantarea NCRM recunoaste esecul stimulentelor economice si al campaniilor guvernamentale pentru a motiva tinerii medici sa aleaga o cariera rurala,

Figura 1: Harta care arata locatia Norvegiei in nordul Europei.

Figura 2: Tromso: casa Centrului National de Medicina Rurala din Norvegia.

Array

Problema

NCRM a fost dedicata examinarii expresiilor si valorilor comune si diverse ale practicilor rurale si sa utilizeze aceasta perspectiva si cunostinte pentru a revitaliza si consolida asistenta medicala oferita populatiilor din mediul rural. O provocare cheie pentru NCRM este identificarea factorilor care influenteaza medicii tineri sa aleaga carierele rurale. Acest articol prezinta si discuta principalele obiective si realizari ale NCRM pana in prezent.

Obiective

NCRM are trei obiective principale. Primul si principalul obiectiv este de a rezolva diferenta dintre academie si practica medicala rurala. Al doilea obiectiv operational este promovarea cercetarii, educatiei si crearea de retele intre profesionistii din domeniul sanatatii rurale. Al treilea obiectiv politic este de a contribui la recrutare, stabilitate si calitate in serviciile de sanatate din mediul rural.

Scopul principal implica faptul ca practica medicala rurala – ceea ce este de asteptat de la medicul de familie rural si modul in care o livreaza efectiv – trebuie investigata, descrisa si interpretata. Indeplinirea diferentei dintre practica si academie inseamna in mod specific integrarea perspectivei rurale in teoria medicala si in corpul cunostintelor medicale . Scopul operational este activitatea de baza, fundamentala pentru centrul academic, contribuind astfel la celelalte doua obiective. Obiectivul politic al NCRM depinde de activitatea coordonata pentru promovarea dovezilor empirice si bazate pe cercetare, menite sa imbunatateasca practicile rurale si ingrijirile de sanatate si sa influenteze organismele relevante pentru a furniza resurse adecvate.

Realizari

Printre o varietate de activitati si realizari, trei vor fi discutate. Prima este o carte, care a incurajat o discutie colegiala nationala despre conceptul si natura medicinii rurale. Al doilea este un program de dezvoltare profesionala si de cercetare care a consolidat baza de la care sa continue NCRM. Al treilea este o inovatie a retelelor si a locurilor de intalnire pentru medicii din mediul rural – in primul rand national, dar si international – vizand imbunatatirea oportunitatilor de a impartasi experienta, a construi teorie si a discuta problemele de dezvoltare profesionala.

Descrierile si distinctiile publicate ale medicinei rurale: Aceasta carte din 2005 in limba norvegiana (titlu in limba engleza: „Intre nostalgie si avangarda – medicina rurala in timpurile moderne”) consta din 13 eseuri5. Printre acestea, cinci se refera la perspectivele istorice si teoretice ale medicinei rurale, iar restul de opt se bazeaza pe experientele medicilor din mediul rural si povestile din propria lor practica. Cartea a creat discutii considerabile intre unitatea medicala norvegiana.

Intentia declarata a redactorilor a fost de a fi deschisi la diverse interpretari ale medicinei rurale, in loc sa restranga conceptul de medicina rurala la orice traditie particulara. Printre critici, un academic a criticat cartea ca fiind dezechilibrata pana la punctul de nostalgie si ideologie si ca abordeaza in mod inadecvat astazi ”

In 2007, NCRM a organizat un atelier cu profesoara internationala de medicina narativa, profesoara Rita Charon7, la Universitatea Columbia, New York, pentru a explora perspectivele medicinii rurale. In sprijinul publicatiei NCRM, atelierul a sustinut experienta comuna in „povestile despre boala” impartasite de acesti experti si practicieni din mediul rural, precum si valoarea fundamentala a naratiunii ca oferind exemple de performante clinice bune. In practica rurala, naratiunile legate de boala, familie, cultura, context si istoricul vietii contin adesea informatii cruciale pentru intelegerea si luarea deciziilor centrate pe pacient. Aceasta corespunde caracteristicilor comune ale vietii rurale, care sunt foarte relevante pentru medicul rural. Bazat pe experienta de-a lungul vietii ca medic de familie din mediul rural si in conformitate cu perspectivele diverse ale cartii NCRM, unul dintre autorii acestui articol [ES] a identificat unele dimensiuni comparative care descriu diferentele cheie intre valorile si determinantii urbane si rurale (Fig3). Discutiile ulterioare si discutiile educationale intr-o varietate de setari sugereaza ca aceste diferente sunt in concordanta cu opiniile generale ale medicilor si studentilor de medicina din Norvegia si din alte tari europene.

Figura 3: Rezumatul diferentelor cheie dintre valorile si factorii determinanti urbani si rurali.

Dezvoltare profesionala si cercetare: Programul NCRM pentru dezvoltare profesionala si cercetare a fost unul dintre proiectele comune initiale ale Universitatii din Tromso si ale Ministerului Sanatatii. Lansat in 1999, obiectivul sau a fost stimularea imbunatatirii calitatii si a cercetarii in randul medicilor din mediul rural. Inca de la infiintare, programul a sprijinit aproximativ 50 de proiecte minore derulate de medicii de familie, fie singuri, fie cu alti profesionisti din domeniul sanatatii locale. Printre acestea, sapte proiecte s-au extins in cercetari majore de doctorat, constituind un portofoliu variat de teme:

  1. O abordare hermeneutica pentru intelegerea practicilor rurale.
  2. Comunicarea si intelegerea riscurilor luarii deciziilor medicale.
  3. Volumul de munca, continutul muncii si interactiunea medicilor de sanatate publica din Norvegia.
  4. Conducere medicala in practica rurala.
  5. Rolul si sarcinile medicului in lucrul in echipa de urgenta.
  6. Ingrijirea persoanelor care sufera de dementa in practicile rurale din nord.
  7. Utilizarea serviciilor de specialitate spitalicesti din diferite municipalitati.

Pe baza acestui lucru, NCRM a infiintat un grup de cercetare de doctorat in randul medicilor medicali din mediul rural. Grupul se intalneste in mod regulat pentru indrumare reciproca si feedback, participantii au acordat programari part-time in centru pentru a-si spori capacitatea de a combina cercetarea cu munca clinica.

Strategia de cercetareLa inceput, strategia de cercetare NCRM a fost pur si simplu sa sprijine si sa motiveze initiativele individuale in randul medicilor generalisti; cu toate acestea, doua domenii tematice principale sunt pe agenda viitoare. Primul este sa cerceteze si sa descrie aspecte ale practicii rurale; si al doilea, sa exploreze provocarile specifice si posibilitatile de ingrijire comuna intre practicienii din mediul rural si specialistii din spital. Consideram ca acestea din urma se preocupa de o importanta deosebita in Norvegia, unde asistenta medicala primara si asistenta spitaliceasca functioneaza ca intreprinderi separate, atat din punct de vedere economic, cat si profesional. Cresterea costurilor spitalului de mai multi ani a ajuns acum la inaltimi enorme si practic nu este controlata. Solutia logica este promovarea ingrijirii comune si alocarea mai multor resurse (bani, forta de munca, educatie si cercetare) dezvoltarii asistentei medicale primare si rurale8.

Retele:A treia realizare principala a NCRM este crearea de locuri de intalnire si de creare de retele intre practicienii din mediul rural si mediul academic. De-a lungul anilor, centrul a promovat acest lucru prin organizarea de conferinte nationale anuale despre medicina rurala, impreuna cu oferirea unui „spatiu virtual de intalnire a medicului rural” pe site-ul web. De asemenea, NCRM a adus in mai multe randuri discutia norvegiana pe o agenda internationala prin participarea sa la Asociatia Europeana a Practicienilor din Mediul Rural si Izolat (EURIPA) si la doua ateliere despre „Definirea si descrierea medicinei rurale” (Conferinta Mondiala Rurala WONCA, Santiago de Compostela , 2003; si Conferinta WONCA Europe, Paris, 2007). Alte initiative internationale includ implicarea intr-un schimb de plasament rural al studentilor,

La nivel national, activitatile de retea au fost esentiale pentru realizarile NCRM pana in prezent, iar intentia viitoare este de a servi ca baza de origine, loc de intalnire si loc de dezvoltare si dezbatere. Pe plan international, NCRM a fost restransa de o bariera lingvistica, pentru putini pacienti norvegieni, in special cei varstnici, vorbesc engleza si acest lucru limiteaza participarea la schimbul de studenti intre practicile rurale. In plus, site-ul NCRM este inca in curs de dezvoltare si nu are inca o versiune in limba engleza. Cu toate acestea, intre timp, multi studenti si medici norvegieni vorbesc in limba engleza si sunt interesati si implicati in activitati internationale de retea.

Concluzie

Existenta unei academii medicale din mediul rural este cruciala pentru recrutarea pe termen lung si pentru pastrarea fortei de munca medicale rurale, precum si pentru mentinerea unui echilibru intre serviciile comunitare si cele din spital. De asemenea, este important sa transformam experienta medicilor din mediul rural in teorie pentru dezvoltarea in continuare a cunostintelor medicale si a asistentei medicale. Avand in vedere realizarile sale pana in prezent, NCRM a pornit favorabil pentru construirea unei punti de legatura intre practica rurala si academia medicala din Norvegia.

Referinte

1. WONCA. Practica rurala si sanatate rurala . (Online) 1999. Disponibil: http://www.globalfamilydoctor.com/aboutWonca/working_groups/rural_training/practice/Practi_t.htm (accesat 5 iunie 2008).

2. Statistisk sentralbyra [Statistici Norvegia]. Sentralisering Fortsatt [Centralizare continua]. (Online) 2007. Disponibil: http://www.ssb.no/vis/emner/00/01/20/valgaktuelt/art-2007-08-30-01.html (accesat 30 august 2007). [In norvegiana]

3. Andersen F, Forsdahl A, Herder O, Aaraas IJ. Legemangelen I distribuktene – nordnorske funn, nasjonale utfordringer [Lipsa medicilor din districtele rurale – situatia din nordul Norvegiei]. Tidsskr Nor Legeforen 2001; 121: 2732-2735. (In norvegiana)

4. Knutsen SF, Johnsen R, Forsdahl A. Pregatire practica a studentilor in medicina in medicina comunitara. Opt ani de experienta de la Universitatea din Tromso. Jurnalul scandinav de ingrijire medicala primara 1986; 4: 109-114.

5. OS Lian, Merok E (Eds). Mellom nostalgi og avantgarde. Distriktsmedisinen i modern tid . Kristiansand: Hoyskoleforlaget, 2005. (in norvegiana)

6. Hunskar S. Fri oss fra den nye distribuktsmedisinen. [Elibereaza-ne de noul medicament rural!] Tidsskr Nor Legeforen 2005; 125: 1879. (in norvegiana)

7. Charon R. Medicina narativa. Onorarea povestilor despre boala . Oxford: Oxford University Press, 2006.

8. Macinko J, Starfield B, Shi L. Contributia sistemelor de asistenta primara la rezultatele de sanatate in tarile Organizatiei pentru Cooperare si Dezvoltare Economica (OCDE), 1970-1998. Cercetarea serviciilor de sanatate 2003; 38 (3): 831-865.

9. Swensen E. Et hermeneutisk ballespark [Interviu cu Eivind Gustav Olsen Merok]. Tidsskr Nor Legeforen 2005; 125: 3304-3305. (In norvegiana)

ARTICOLE SIMILAREDE LA ACELAȘI AUTOR