Neisseria gonorrhoeae rezistenta la ceftriaxona, Canada, 2017

Abstract

Am identificat un izolat Neisseria gonorrhoeae rezistent la ceftriaxona la un pacient din Canada. curve pe skype Acest izolat a purtat alela penA -60, care difera substantial de cea mai apropiata ruda, mozaic penA XXVII (80% identitate nucleotidica). Datele epidemiologice si genomice sugereaza raspandirea din Asia. Supravegherea susceptibilitatii antimicrobiene ajuta la prevenirea raspandirii tulpinilor de N. gonoree foarte rezistente .

O femeie asimptomatica de 23 de ani a avut un rezultat pozitiv al testului de amplificare a acidului nucleic N. gonorrhoeae (NAAT) (Cobas 4800 CTNG; Roche Diagnostics Canada, Laval, Canada) pe 17 ianuarie 2017, obtinut ca parte a unui screening pentru transmiterea sexuala infectii (ITS). La primirea rezultatului, un medic a instruit pacientul sa urmareasca clinica ITS pentru a beneficia de consiliere adecvata. Ea a vizitat-o ​​pe 24 ianuarie si a obtinut o reteta de cefixima cu doza unica de 800 mg si azitromicina 1 g (terapia recomandata in conformitate cu Ghidurile de tratament pentru ITS din Quebec) ( 8 ). Deoarece pacientul provine dintr-o populatie cu prevalenta scazuta, furnizorul de asistenta medicala a decis sa efectueze o cultura a gonoreei genitale. Cultura a fost pozitiva pentru N. gonorrhoeae (nr. matrimoniale 3xforum GC063564 / 47707), confirmand astfel rezultatul NAAT pozitiv.

Deoarece testarea susceptibilitatii antimicrobiene (Etest, bioMerieux, Marcy l’Etoile, Franta) a demonstrat nesusceptibilitatea izolatului la ceftriaxona si cefixima, dar susceptibilitatea la azitromicina, o a doua vizita de urmarire a fost solicitata de practicant. A doua vizita a avut loc pe 7 februarie 2017, iar pacientului i s-a prescris apoi empiric o singura doza de 2 g de azitromicina. Testele de vindecare prin NAAT si cultura cervicala au fost efectuate in timpul acestei vizite si au fost negative pentru N. gonorrhoeae , indicand un tratament initial de succes cu cefixima si azitromicina administrat cu 14 zile mai devreme.

Pacientul a raportat o relatie sexuala de o luna cu 60 de zile inainte de screeningul ITS. dame de companie sector 1 Partenerul a fost evaluat prin examinare clinica si teste de screening si tratat cu cefixima 800 mg si azitromicina 1 g pe 27 ianuarie 2017. El a fost asimptomatic, iar rezultatul sau de screening NAAT urinar a fost negativ pentru N. gonorrhoeae. El nu a intretinut relatii sexuale cu barbati sau cu un lucrator sexual, dar a raportat o activitate sexuala neprotejata in timpul unei calatorii in China si Thailanda in noiembrie 2016, inainte de relatia sa cu pacientul in acest studiu de caz. Informatiile despre consumul de droguri antimicrobiene in timpul calatoriei sale in Asia nu erau disponibile. El a fost urmarit in februarie 2017, iar rezultatele testelor NAAT ale probelor sale de urina si faringe au fost din nou negative pentru gonoree. curve de lux buzau Profesionistii din domeniul sanatatii publice au contactat, de asemenea, ultimul partener al pacientului din studiul de caz (cu 5 luni mai devreme), iar rezultatul screeningului sau a fost, de asemenea, negativ pentru N. gonorrhoeae .

Izolatul bacterian de la pacientul nostru a fost confirmat ca fiind N. gonorrhoeae de catre API NH (bioMerieux), VITEK (bioMerieux), spectrometrie de masa in timp de zbor cu absorbtie / ionizare cu matrice asistata (bioMerieux) si secventierea genomului intreg. Sensibilitatile antimicrobiene pentru izolatul GC063564 au fost confirmate prin utilizarea metodei de diluare prin agar conform protocolului Institutului de standarde clinice si de laborator ( 9).). publi24 matrimoniale deva Tulpina a fost rezistenta la ceftriaxona (MIC 1 mg / L), cefixima (MIC 2 mg / L), ciprofloxacina (MIC 32 mg / L) si tetraciclina (MIC 4 mg / L) si susceptibila la azitromicina (MIC 0,5 mg / L) L). Institutul de standarde clinice si de laborator nu are un punct de intrerupere a rezistentei pentru cefixima sau ceftriaxona, dar defineste susceptibilitatea la un CMI <0,25 mg / L. Comitetul european pentru testarea sensibilitatii antimicrobiene defineste rezistenta la cefixima si ceftriaxona ca MIC> 0,125 mg / L ( 10 ), iar Organizatia Mondiala a Sanatatii defineste susceptibilitatea scazuta la cefixima ca MIC ≥ 0,25 mg / L si la ceftriaxona ca MIC ≥0,125 mg / L L ( 11 ). Desi punctul de intrerupere al rezistentei definit nu este consecvent in randul acestor organizatii, un CIC de ceftriaxona 1 mg / L a fost raportat anterior ca rezistenta (2 , 6 ).

Am efectuat tastarea moleculara in silico folosind datele secventei genomului intreg (BioProject PRJNA415047). Am secventiat izolatul cu platforma Illumina MiSeq (Illumina, San Diego, CA, SUA) si am folosit conducte de calitate genomica, asamblare si adnotare asa cum s-a descris anterior ( 12 ). curve moldovence Tipul de secventa multilocus (ST) al GC063564 a fost ST1903, iar tipul de secventa multiantigen N. gonorrhoeae (MAST) a fost ST1614. Folosind un nou instrument analitic de secventa genomica antimicrobiana numit NG-STAR ( N. gonorrhoeae Sequence Typing for Antimicrobial Resistance) ( 13 ), am identificat izolatul GC063564 ca NG-STAR ST233, care contine un stilou mozaic Alela , stergere mtrR -35A, porBG120K / A121D, Pona L421P, girA S91F / D94A, parC S87R, si mutatii 23S rARN A2059 / C2611. Izolatul GC063564 avea, de asemenea, o mutatie rpsJ V57M, iar tetM nu a fost detectat.

Profilul de rezistenta moleculara antimicrobiana corespunde CMI determinate fenotipic ( 13 ). dame de companie in romania Tipul de secventa multilocus (ST1903) si alela mozaic penA ( penA -60) ale acestui izolat din Canada au fost identice cu cele ale N. gonorrhoeae rezistente la ceftriaxona si multidrog FC428 izolate in 2015 in Japonia ( 14 ). PenA -60 are o structura mozaica de proteina 2 care leaga penicilina cu 2 mutatii cheie (A311V si T483S) care confera rezistenta la ceftriaxona.

• dame de companie iasi preturi
• dame de companie mehedinti
• pub24 matrimoniale oradea
• dame de companie gherla
• poze cu curve dezbracate
• escorte adjud
• matrimoniale suceava
• escorte sub 18 ani brasov
• romania matrimoniale stergere cont
• escorte sex constanta
• matrimoniale deva femei
• matrimoniale oradea cu poze
• curve olt
• escorte bruxelles
• public 24 curve
• dame de companie ploesti
• escorte blonde bucuresti
• matrimoniale targoviste
• curve filmate cu camera ascunsa
• dame de companie ocna mures

PenA -60 difera in mod substantial de tipurile de penA descrise anterior ( 5 ), asemanandu-se doar cu 80% din penele alele de mozaic cele mai apropiate.-XXVII. Izolatele bacteriene GC063564 si FC428 au avut alele identice porB1b NG-MAST dar alele tbpB diferite (GC063564 au avut tbpB -33; FC428 a avut tpbB -21), rezultand diferite profiluri MAST N. forum escorte pitesti gonorrhoeae (ST-1614 pentru GC063564 si ST-3435 pentru FC428 ). Variatia tipurilor de MAST N. gonorrhoeae intre cele 2 izolate colectate la 2 ani distanta nu este neasteptata, avand in vedere natura extrem de recombinanta a genomului N. gonorrhoeae ( 15 ).

Am identificat un izolat N. gonorrhoeae rezistent la ceftriaxona in Canada care continea alela penA -60 raportata anterior in Japonia in 2015. public 24 oradea matrimoniale Informatiile epidemiologice sugereaza raspandirea internationala a unei alele penA asociate cu rezistenta la ceftriaxona la nivel inalt. Supravegherea susceptibilitatii antimicrobiene a identificat cu succes acest nou izolat introdus in Canada si a determinat oficialii din domeniul sanatatii publice sa efectueze rapid o investigatie pentru a preveni raspandirea in comunitate. Intr-o era a gonoreei multirezistente, supravegherea continua a susceptibilitatii antimicrobiene a N. gonoree este esentiala pentru a sprijini ghidurile de tratament, interventia in sanatate publica si protectia.

Va rugam sa utilizati formularul de mai jos pentru a trimite corespondenta autorilor sau contactati-i la urmatoarea adresa:

Brigitte Lefebvre, Institutul National al Sanatatii Publice a Quebecului, Montreal, Laboratoire de Sante Publique du Quebec, 20045, Chemin Sainte-Marie, Sainte-Anne-de-Bellevue, Quebec H9X 3R5, Canada

Pagina creata: 17 ianuarie 2018

Pagina actualizata: 17 ianuarie 2018

Pagina revizuita: 17 ianuarie 2018