Femeile in varsta spitalizate pentru infarct miocardic acut (MI) au rezultate mai slabe decat barbatii, iar utilizarea troponinei cu sensibilitate ridicata ca indicator de diagnostic nu a dus la imbunatatirea tratamentului la femeile cu sindrom coronarian acut (ACS) si vatamare miocardica, potrivit celor doi studii recente privind diferentele legate de sex in ingrijirea cardiaca.
Primul studiu a analizat datele de la SILVER-AMI, un studiu observational la 3.041 de pacienti mai in varsta spitalizati pentru IM acut. Dupa stratificarea prin subtipul MI, adica MI cu crestere a segmentului ST (STEMI) sau MI (NSTEMI) fara segment ST (NSTEMI), pacientii au fost evaluati pentru diferentele de prezentare clinica, deficiente functionale, management si complicatii in spital in functie de sex . Rezultatele au fost publicate de Circulation: Cardiovascular Quality and Results in 14 octombrie.
Dintre 3.041 de pacienti studiati, 1.695 (55.7%) au fost barbati si 1.346 (44.3%) au fost femei. Grupul NSTEMI a inclus 1.276 barbati si 968 femei, in timp ce grupul STEMI a inclus 419 barbati si 378 femei. Varsta medie pentru femei fata de barbati a fost de 82,1 ani fata de 81,3 ani in grupul NSTEMI si de 82,2 ani fata de 80,6 ani in grupul STEMI. Femeile aveau mai putine probabilitati decat barbatii sa prezinte dureri toracice ca simptom principal (50,0% fata de 58,6% pentru NSTEMI [ P <0,001] si 57,4% fata de 63,2% pentru STEMI [ P = 0,09]). Insuficientele functionale asociate cu varsta la inceput au fost mai frecvente la femei in randul pacientilor cu ambele tipuri de IM acut.
Ratele de boala coronariana obstructiva au fost mai mici la femeile cu IM acut, mai ales pentru ca aveau rate mai mici de boala principala cu trei vase sau stanga decat barbatii. De asemenea, femeile cu STEMI si NSTEMI au fost mai putin susceptibile sa fie supuse revascularizarii decat barbatii (87,3% fata de 93,3% [ P = 0,01] si 55,6% fata de 63,6% [ P <0,001]) si au fost mai putin susceptibile de a primi o statina (78,0% vs. 86,2% [ P <0,01] si 70,7% fata de 75,2% [ P = 0,02]). Ratele de sangerare au fost semnificativ mai mari in randul femeilor din grupul STEMI (26,2% fata de 15,6%; P <0,001), dar nu din grupul NSTEMI (17,8% vs. 15,7%; P = 0,21), iar femeile din ambele grupuri au fost mai probabile sa aiba un eveniment de sangerare dupa interventia coronariana percutanata (22,6% fata de 14,8% [P = 0,02] si 11,0% fata de 7,8% [ P = 0,04]).
Cercetatorii au remarcat ca informatiile despre medicamentele anticoagulante administrate la internare sau in laboratorul de cateterizare cardiaca nu erau disponibile si ca studiul lor a fost descriptiv, printre alte limitari. Ei au ajuns la concluzia ca femeile in varsta si barbatii cu IM acut difera semnificativ in ceea ce priveste caracteristicile de prezentare, managementul, sarcina bolii coronariene si complicatiile sangerarii. „Recunoasterea ratelor mai mari de afectare functionala la femeile mai in varsta cu IM [acut] si incidenta mai mare a sangerarilor generale la femeile mai in varsta cu STEMI, determinata de rate mai mari de sangerare si sangerare non-mortala in urma [interventiei coronariene percutanate], reprezinta un pas critic spre optimizarea ingrijirea in spital si postdischar pentru aceasta populatie vulnerabila, au scris ei.
Al doilea studiu a analizat daca utilizarea pragurilor de diagnostic specifice sexului pentru troponina I cardiaca de sensibilitate inalta (hs-cTnI) la pacientii cu ACS suspectata ar contribui la reducerea disparitatilor in ingrijirea IM intre barbati si femei. Pacientii consecutivi din 10 spitale din Scotia, care au suspectat ACS acut, au fost inscrisi intr-un proces cu faza in trepte, randomizat. A fost utilizat un test contemporan de troponina I cardiaca pentru a ghida asistenta clinica pentru o faza de validare de cel putin sase luni, iar spitalele au fost apoi alocate aleatoriu pentru implementarea timpurie sau tarzie a unui test hs-cTnI si praguri specifice sexului pentru leziunea miocardica, definite ca o concentratie peste 99. centil de 16 ng / L la femei si 34 ng / L la barbati.
Testarea cu troponina cardiaca a fost facuta la prezentarea ED si s-a repetat la sase pana la 12 ore dupa debutul simptomelor, la discretia clinicianului. Toate spitalele au masurat troponina cardiaca atat cu testul contemporan, cat si cu testul hs-cTnI simultan pe parcursul studiului. Doar rezultatele primelor au fost raportate la clinicianul asistent in faza de validare si numai rezultatele acestuia din urma au fost raportate in faza de implementare. Doi medici de la grupul de judecata al studiului au examinat in mod independent inregistrarile pacientilor cu niveluri de hs-cTnI peste 99. centil si au stabilit daca au avut un MI in conformitate cu cea de-a treia definitie universala a MI. Rezultatul principal al studiului a fost IM recurent sau moarte cardiovasculara la un an. Trei autori de studiu au primit onoruri de la Laboratoarele Abbott, care au furnizat, de asemenea, reactivi cardiaci de troponina, calibratori si controale pentru studiu gratuit. Rezultatele au fost publicate de 14 octombrieJurnalul Colegiului American de Cardiologie .
In general, 48.282 de pacienti au fost inclusi in studiu, iar dintre acestia, 22.
porno cu obeze http://paulgarrett.net/__media__/js/netsoltrademark.php?d=filmeporno2.com/
porno bunici http://thepsychoacoustics.net/__media__/js/netsoltrademark.php?d=filmeporno2.com/
porno film gratis http://mahnaazkhan.com/__media__/js/netsoltrademark.php?d=filmeporno2.com/
porno scarbos http://miniguidetocurves.com/__media__/js/netsoltrademark.php?d=filmeporno2.com/filme-porno/amatori
filme porno kk http://smilesfordentalhealth.org/__media__/js/netsoltrademark.php?d=filmeporno2.com/filme-porno/anal
filme porno reale http://hotelelectra.com/__media__/js/netsoltrademark.php?d=filmeporno2.com/filme-porno/asiatice
you tube porno http://newvehicleselector.com/__media__/js/netsoltrademark.php?d=filmeporno2.com/filme-porno/beeg
xxl filme porno http://robertahuntington.com/__media__/js/netsoltrademark.php?d=filmeporno2.com/filme-porno/blonde
porno cu tati http://centraltransportllc.com/__media__/js/netsoltrademark.php?d=filmeporno2.com/filme-porno/brazzers
photo porno http://solidcredit.org/__media__/js/netsoltrademark.php?d=filmeporno2.com/filme-porno/brunete
doar porno gratis http://terrauniversaldata.com/__media__/js/netsoltrademark.php?d=filmeporno2.com/filme-porno/chaturbate
filme porno anii 80 http://juniorfedcup.org/__media__/js/netsoltrademark.php?d=filmeporno2.com/asiatica-se-fute-in-pozitii-super-tari
filme porno cu mame abuzate http://stacymartin.com/__media__/js/netsoltrademark.php?d=filmeporno2.com/compilatie-de-fete-super-sexy-care-se-masturbeaza
online porno filmek http://thearlingtonprocessserver.com/__media__/js/netsoltrademark.php?d=filmeporno2.com/secretara-buna-cu-tate-frumoasa-fututa-de-sef
porno upskirt http://tunisianoo.com/__media__/js/netsoltrademark.php?d=filmeporno2.com/adolescenta-porno-se-joaca-cu-degetele-in-pizda
porno filme romanesti http://movefacts.com/__media__/js/netsoltrademark.php?d=filmeporno2.com/orgie-cu-blonda-matura-fututa-de-mai-multi-tineri
cehia porno http://shoredreams.org/__media__/js/netsoltrademark.php?d=filmeporno2.com/copila-suge-pula-prietenului-pentru-prima-data
filme porno clasic http://hitchhunter.com/__media__/js/netsoltrademark.php?d=filmeporno2.com/sex-hardcore-cu-o-bruneta-curva
fre porno http://nhats.net/__media__/js/netsoltrademark.php?d=filmeporno2.com/adolescenta-sexy-suge-pula-si-se-fute
porno grandma http://crmchallenge.com/__media__/js/netsoltrademark.php?d=filmeporno2.com/cuplu-de-amatori-fac-sex-ca-in-filmele-porno
562 (47%) au fost femei si 25.720 (53%) au fost barbati. Atunci cand au fost utilizate pragurile specifice hs-cTnI, 42% mai multe femei si 6% mai multi barbati au fost reclasificate ca avand leziuni miocardice. Cu toate acestea, femeile cu leziuni miocardice diagnosticate prin praguri specifice sexului au fost inca mai putin susceptibile decat barbatii sa aiba interventie coronariana percutanata sau grefare prin artera coronara (15% vs. 34%; P <0,001) si sa primeasca dubla terapie antiplachetara (26% vs. 43%; P <0,001) sau statine (16% vs. 26%; P= 0,001), precum si alte terapii preventive. IM recurenta sau moarte cardiovasculara la un an a avut loc la 18% si la 17% dintre femeile cu leziuni miocardice inainte si dupa implementarea pragurilor specifice sexului (raport de risc ajustat, 1,11; IC 95%, 0,92 la 1,33) fata de 18% si 15% dintre barbati (raport de risc ajustat, 0,85; IC 95%, 0,71 pana la 1,01).
Cercetatorii au remarcat ca unele diagnostice de MI pot fi clasificate gresit si ca estimarile lor privind eficacitatea tratamentului ar fi putut fi afectate de confuzie prin indicare, printre alte limitari. Ei au ajuns la concluzia ca folosirea unui test hs-cTnI cu praguri specifice sexului a identificat mai multe femei cu leziuni miocardice cu barbati, dar ca, in ciuda cresterii, femeile au ramas mai putin susceptibile de a primi tratament MI adecvat. In plus, au spus, implementarea testului in practica clinica nu a fost asociata cu reduceri substantiale ale ratelor de IM ul sau ale mortii cardiovasculare la barbati sau femei.
Un editorial insotitor a subliniat mai multe motive potentiale pentru care rata de reclasificare cu un test de sensibilitate ridicata a fost mai mare in acest studiu decat in studiile anterioare, incluzand diferentele in populatiile de studiu, diferentele in analize si colectarea de esantioane la nivel initial si la sase pana la 12 ore dupa debutul simptomelor, mai degraba decat una pana la doua ore. Editorii au remarcat, de asemenea, ca factorii de sex si sex, cum ar fi diferentele de prezentare, pot afecta in mod independent diagnosticul si rezultatele. Cu toate acestea, “din acest studiu este clar ca imbunatatirea exactitatii diagnostice nu poate remedia disparitatile de gen profund incorporate in atitudini, practica si rezultat”, au scris ei. „Pur si simplu, daca nu actionam asupra datelor, niciun test de diagnostic nu va avea vreodata valoare suplimentara.”
