Intalnire cu o tulburare mintala – actiune evreiasca

163

Actiunea evreiasca incearca sa ofere un forum pentru o diversitate de opinii legitime in spectrul iudaismului ortodox. Prin urmare, opiniile exprimate nu reflecta neaparat politica sau opinia Uniunii Ortodoxe.

Doamna Shoshana Reiss1 mi-a sunat biroul intr-o panica. Fiica ei, de douazeci si doi de ani, Adina, a inceput recent sa se intalneasca cu Simcha, un tanar minunat si amabil. Lucrurile s-au oprit la inceput si Adina se gandea deja la urmatorul pas, dar la a patra data Simcha a aruncat o bomba: El a dezvaluit ca sufera de tulburare obsesiv-compulsiva (TOC), pentru care primeste atat psihoterapie periodica, cat si medicamente . In timp ce doamna Reiss a vorbit cu coordonatorul meu de ingrijire a pacientilor, temerile ei au inceput sa se rezolve, dar a avut o serie de intrebari serioase, cum ar fi: Adina se inscrie la o viata de agitatie, casatorindu-se cu Simcha? Va putea sa aiba grija de ea, in ciuda TOC? Cum va trata Simcha stresorii inerenti ai vietii de familie a evreilor ortodocsi, cum ar fi cresterea copiilor si cerintele financiare pentru plata scolarizarii? Copiii sai vor mosteni un risc genetic pentru TOC? Ce ar trebui sa faca Adina? Ar trebui sa o sune?

In calitate de profesionist in domeniul sanatatii mintale care lucreaza in cadrul comunitatii ortodoxe, primesc aceste intrebari si alte intrebari foarte frecvent. Aceasta nu este o surpriza, avand in vedere ratele de baza ridicate ale problemelor de sanatate mintala. Potrivit Institutului National de Sanatate Mintala, aproape unul din cinci adulti americani sufera de o tulburare de anxietate completa in fiecare an dat , si mai mult de doi din cinci vor experimenta o tulburare de anxietate la un moment dat de-a lungul vietii lor. Dintre aceste cazuri, mai mult de unu din cinci pot fi clasificate ca grave, ceea ce inseamna ca simptomele duc la un impact substantial asupra functionarii si / sau suicidului. Si asta este doar anxietate. Daca adaugam tulburari de dispozitie (de exemplu, depresie), tulburari obsesiv-compulsive si conexe, tulburari psihotice, consumul de substante si alte tulburari, ratele de baza anuale se apropie de aproape 50%. Acordate, aceste cifre sunt destinate populatiei generale si nu evreilor ortodocsi, iar unele date par sa sugereze ca comunitatea noastra tarifele este ceva mai buna in ceea ce priveste sanatatea mintala. De exemplu, intr-un studiu recent pe care l-am realizat cu colegul meu apropiat Dr. Steven Pirutinsky cu peste 400 de adulti evrei din Statele Unite si Canada, 21 la suta dintre evreii ortodocsi2 au luat medicamente psihiatrice fata de 29 la suta dintre persoanele din afara comunitatii.3 Cu toate acestea, ratele tulburarilor mintale sunt alarmant de mari,

Majoritatea oamenilor stiu ca tulburarile mentale pot crea „suferinte si tulburari semnificative” pentru cei care sufera. Omniprezentul Manual de diagnostic si statistic al tulburarilor mintale(DSM), Biblia Asociatiei Americane de Psihiatrie, ne spune acest lucru. Dar ceea ce se discuta mult mai putin in literatura stiintifica (seculara) si in literatura clinica este masura in care preocuparile privind sanatatea mintala pot avea impact asupra vietii de familie. In orice cultura colectiva sau centrata pe familie, tulburarile mintale nu afecteaza doar individul, ci si sistemele sociale si familiale din jur. Si realitatea este ca cultura evreiasca ortodoxa este mult mai centrata pe familie decat cultura generala occidentala. In timp ce o familie de sustinere poate fi unul dintre cele mai importante substante tampon sociale impotriva tulburarilor mentale, viata de familie evreiasca ortodoxa este in mod inerent agitata si de multe ori stresanta. Acest lucru creeaza un context matur pentru ca tulburarile mentale sa devina debilitante, generand simultan mize mai mari pentru multe persoane. Evreii ortodocsi depind unul de celalalt,

Prin urmare, are mult sens ca multi evrei ortodocsi isi pun intrebari despre intalnirea cu tulburari mentale. Problemele de sanatate mintala sunt abundente si pot afecta functionarea familiei. Ca atare, oamenii doresc pe buna dreptate sa stie: Persoanele cu tulburari mintale pot avea vieti de familie fericite si implinite in conformitate cu standardele evreiesti ortodoxe conventionale? Sunt prevenite tulburarile mintale? Cand apar, pot fi tratate? Cat de frecventa este recidiva dupa un tratament de succes? Cat de mult poate stresa persoanele cu tulburari mentale inainte de a cadea in tipare vechi? Casatoria unui individ cu o tulburare psihica creeaza un risc genetic pentru generatiile viitoare? Cel mai mult: Comunitatea ortodoxa ar trebui sa fie mai vigilenta cu privire la tulburarile mintale atunci cand vine vorba de casatorie? Ar trebui sa analizam potentialii candidati pe baza sanatatii lor mintale si a familiilor lor? Ar trebui sa-l anuleze daca afla ca un partener potential are o problema de sanatate mintala?

Evitarea tuturor formelor de preocupari emotionale si comportamentale in cadrul casatoriei este putin probabila in aceasta zi si varsta.

Fortunately, the past two decades have seen a substantial shift across all mental health disciplines (e.g., psychiatry, psychology, social work, counseling) towards evidence-based practice, in which clinicians ground their approaches upon empirical findings from systematic research studies, as opposed to intuition or anecdotes. Consistent with this trend, all of the above questions have been addressed by clinical science, to varying degrees. From my vantage point, the current data suggests there are two main factors to consider when addressing issues of mental health and marriage: (1) Whether the individual can access high-quality, evidence-based care such as cognitive-behavioral or dialectical behavior therapy, and (2) Whether the individual is willing to do whatever is necessary to live the best life possible. In other words: In timp ce unele afectiuni de sanatate mintala pot reprezenta un risc mai mare pentru viata de familie decat altele, atunci cand indivizii au acces la ingrijiri de inalta calitate si sunt dispusi sa faca orice este necesar pentru a merge mai departe, in mod normal nu exista motive de ingrijorare . Dimpotriva, chiar si in cazuri „usoare” in care oamenii au acces la ingrijiri, atunci cand indivizii nu doresc sa isi recunoasca nevoia de ajutor sau sa coopereze cu recomandarile, rezultatul este adesea o povara fara incetare pentru viata de familie .

Nu o voi uita niciodata pe Devora, o femeie ortodoxa singura de la sfarsitul celor douazeci de ani, care a venit la biroul meu cu o anxietate atat de semnificativa, incat a fost aproape acasa. Devora a suferit atacuri de panica neobisnuite, de multe ori mai mult de cinci intr-o singura zi, iar ultima data cand a efectuat un apel pentru parintii ei la bacauanul local, s-a simtit atat de nelinistita incat a fost convinsa ca va innebuni. Si asa, Devora a incetat initial sa mearga la supermarketuri, apoi a inceput sa evite mall-ul, iar treptat lumea ei a devenit din ce in ce mai mica din cauza anxietatii, pana in punctul in care nu a putut decat sa calatoreasca la si de la scoala in care a lucrat. Inutil sa spun, panica lui Devora a stricat perspectivele casatoriei. In afara de rusinea si ingrijorarea ei extrema ca nu va gasi niciodata pe cineva care sa o accepte cu adevarat, Devora nu mai fusese la o intalnire de peste un an de teama ca ar putea avea un atac de panica si va fi nebun. In ciuda gravitatii si afectarii simptomelor, Devora s-a descurcat extrem de bine in tratament, deoarece a acceptat nevoia de tratament, a fost extrem de motivata si a fost dispusa sa se conformeze cu tot ceea ce i s-a cerut. Terapeutul Devora a folosit o abordare de terapie a comportamentului numita „expunere” pentru a o ajuta sa-si infrunte temerile. Devora a fost incurajata sa nu mai evite situatiile provocatoare de anxietate si chiar sa se angajeze in activitati care ar determina-o sa aiba un atac de panica. Devora s-a impins fara incetare in fiecare etapa a tratamentului si, dupa ce a avut neplaceri, a revenit pe curs si s-a impins din nou. Doar sase luni mai tarziu, Devora nu numai ca nu avea panica, ci era functionala in viata ei de zi cu zi.

Intr-un alt caz, o studenta yeshivah de douazeci si doi de ani, stralucitoare si extrem de muncitoare, pe nume Binyomin, a venit la biroul meu cu o situatie si mai complicata. El a descris distorsiuni perceptive active cunoscute sub numele de halucinatii auditive in care ar auzi lucruri care nu erau cu adevarat reale. Aceasta parea a fi debutul unei afectiuni foarte grave de sanatate mintala, cunoscuta sub numele de schizofrenie, si astfel echipa mea clinica era preocupata de viitorul lui Binyomin. Cu toate acestea, l-am gasit ca este foarte dispus sa-i accepte diagnosticul si sa faca tot ce a fost necesar pentru a merge mai departe cu viata sa. Lucrul cu psihiatrul lui Binyomin (care a prescris o doza scazuta de medicament antipsihotic numit Risperdal), precum si cu parintii lui si roh yeshivah, l-am incurajat sa inceteze sa se impinga in pragul invatarii, sa faca pauze obisnuite de mers in fiecare zi, sa ramana angajat social chiar si atunci cand se simtea ca izolat si sa ramana complet departe de alcool. De asemenea, i-am invatat lui Binyomin elementele de baza ale meditatiei mindfulness (care este folosita in mod obisnuit in terapia cognitiv-comportamentala) si l-am incurajat sa-si observe pur si simplu halucinatiile sale si sa le accepte fara sa incerce sa le scape de minte. Binyomin s-a straduit sa nu mai impinga singur in invatare si, uneori, nivelul sau de stres a crescut prea mult si halucinatiile sale au crescut. In decursul unui an, Binyomin a invatat sa-si accepte halucinatiile si limitele tolerantei sale la stres, chiar daca acest lucru a necesitat renuntarea la unele dintre visele sale. Au trecut acum aproape trei ani de cand l-am vazut pentru prima data pe Binyomin, iar functionarea sa nu a fost afectata de halucinatiile sale ocazionale. Avand in vedere acceptarea si disponibilitatea sa, nu am nicio ezitare cu privire la faptul ca se va casatori.

In alte situatii, insa, lucrurile nu au decurs bine. Cu cativa ani in urma, Yaakov, un barbat casatorit, la jumatatea treizeci de ani, a venit la biroul meu cu TOC destul de usoara, precum si cu ceva depresie. Sotia lui Yaakov il presase sa mearga pentru tratament, deoarece incepea sa evite contactul cu copiii, din cauza temerilor sale de contaminare si, uneori, s-ar angaja in compulsii de spalare a mainilor inainte de a petrece timp cu ei. Clinicianul lui Yaakov i-a oferit lui si sotiei sale informatii de baza despre TOC si depresie, in special primatul terapiei de comportament („expunere”) in tratarea afectiunii. Yaakov ar trebui sa infrunte temerile sale obsesive, cum ar fi petrecerea timpului cu copiii sai, fara a se decontamina. Am lucrat cu Yaakov timp de cateva saptamani, reducand tratamentul la nivel de gestionare, bucati de dimensiuni muscate, cu tinte de nivel scazut, care erau pe deplin in calitatea sa. Dar Yaakov nu era dispus sa infrunte muzica sau sa se angajeze in tratament folosind aceasta abordare. In urmatorii patru ani, Yaakov si sotia sa au dat peste cap de la terapeut la terapeut si de la psihiatru la psihiatru, folosind tot felul de „tratamente” si medicamente care nu erau sustinute de dovezi si nici eficiente. Pana la urma, anxietatea lui s-a agravat pana la punctul in care a ajuns intr-un cabinet psihiatric internat, iar divortul sau este acum in curs. folosind tot felul de „tratamente” si medicamente care nu au fost sustinute de dovezi si nici eficiente. Pana la urma, anxietatea lui s-a agravat pana la punctul in care a ajuns intr-un cabinet psihiatric internat, iar divortul sau este acum in curs. folosind tot felul de „tratamente” si medicamente care nu au fost sustinute de dovezi si nici eficiente. Pana la urma, anxietatea lui s-a agravat pana la punctul in care a ajuns intr-un cabinet psihiatric internat, iar divortul sau este acum in curs.

In timp ce o familie de sustinere poate fi unul dintre cele mai importante substante tampon sociale impotriva tulburarilor mentale, viata de familie evreiasca ortodoxa este in mod inerent agitata si de multe ori stresanta.

Cazurile de mai sus sunt in concordanta cu gandirea actuala in stiintele clinice: Tratamentul in sanatatea mintala este in mare parte o functie a accesului la ingrijiri bazate pe dovezi de inalta calitate si dorinta pacientului de a face tot ce este necesar pentru a se imbunatati. Mai mult, severitatea actuala sau impactul simptomelor unei persoane este adesea un predictor slab al evolutiei viitoare a tulburarii. Unele persoane sufera sever, dar dorinta lor neobisnuita de a deveni mai buna si dorinta de a se conforma cerintelor tratamentului le atrage si raman sanatoase pentru viata. In schimb, alti indivizi sufera cu niveluri scazute de suferinta, dar experimenteaza un declin treptat in timp, deoarece refuza sa isi recunoasca nevoia de ajutor sau pentru ca nu au curajul si puterea de a face ceea ce este nevoie pentru a se imbunatati.

Stiinta clinica ne-a invatat, de asemenea, ca, desi explicatiile genetice ale tulburarilor mintale sunt detinute in general de publicul larg, bazele empirice pentru astfel de relatari sunt mult mai mici decat cred ca este cazul. Pe scurt, au fost identificate putine loci genetice de risc pentru cele mai frecvente preocupari, incluzand depresia majora, tulburarile de anxietate, tulburarile de consum de alcool / substante si tulburarile legate de obsesiv-compulsive. Mai mult, explicatiile genetice sunt excesive; domeniul epigeneticii ne-a invatat ca chiar schizofrenia si tulburarea I bipolara4 nu sunt „boli ale creierului”, ci apar mai degraba atunci cand vulnerabilitatile biologice interactioneaza cu factori de mediu si comportamentali complexi. Cu alte cuvinte, riscurile genetice pot fi activate sau dezactivate, in functie de stresorii de viata si de modul in care cineva raspunde la astfel de stresori. Pentru a face lucrurile si mai complicate, tulburarile mintale sunt de obicei diagnosticate gresit. De exemplu, bipolarul I este adesea mai bine contabilizat de tulburarea de personalitate bipolara II si / sau borderline, care au baze genetice slabe. Astfel, desi progresele in cercetarea genomica sunt importante pentru domeniu in general, exista, de obicei, probleme mai importante care trebuie luate in considerare atunci cand vine vorba de casatorie si viata de familie.

Facand lucrurile cu un pas mai departe, revine fiecarui individ sa decida daca doreste sa intalneasca cineva care are un diagnostic. Insa realitatea este ca majoritatea statistica a americanilor se confrunta cu o tulburare mentala de buna credinta si cu drepturi depline la un moment dat de-a lungul vietii lor, iar comunitatea noastra nu este departe. Mai mult decat atat, nu toate persoanele umane se prapadesc uneori cu probleme obisnuite care nu sunt diagnostice, cum ar fi conceperea, mania, agresivitatea pasiva, seful, starea de spirit sociala, dezorganizarea si altele asemenea? Prin urmare, imi este clar ca evitarea tuturor formelor de preocupari emotionale si comportamentale in cadrul casatoriei este putin probabila in aceasta zi si varsta.

Si, deci, vorbind cu doamna Reiss, i-am pus doua intrebari: (1) Simcha are resursele financiare si alte resurse pentru a primi un tratament bazat pe dovezi de inalta calitate? Si mai important (2) Simcha este dispus sa faca tot ce este necesar pentru a se asigura ca TOC-ul sau nu are impact asupra relatiei sale cu Adina si familia lor? Am remarcat ca dezvaluirea la timp a lui Simcha catre Adina despre starea lui si faptul ca era deja in tratament erau probabil indicatori buni, intrucat au sugerat ca este dispus sa isi recunoasca problemele si sa obtina ajutorul de care are nevoie. In cele din urma, Adina si Simcha s-au casatorit, iar in timp ce viitorul lor este incert, un lucru pare asigurat: in cele din urma, succesul casatoriei lor nu va fi determinat de prezenta sau absenta tulburarilor mentale, ci mai degraba de capacitatea si curajul lor. pentru a depasi luptele emotionale.

notite

1. Toate numele si detaliile de identificare din acest articol au fost schimbate pentru a proteja confidentialitatea.

2. 19 la suta dintre indivizi au fost crescuti ortodocsi ( frumuseti de la nastere) si 27 la suta dintre indivizi au fost crescuti neortodocsi ( ba’alei teshuvah ).

3. Este posibil ca aceasta constatare sa indice o mai mica dorinta a evreilor ortodocsi de a lua medicamente contra incidentei mai mici a tulburarilor mintale.

4. Aceste doua tulburari au un risc genetic mai mare decat alte afectiuni.

David H. Rosmarin, dr., ABPP este profesor asistent la Departamentul de Psihiatrie de la Harvard Medical School. El este, de asemenea, fondatorul si directorul Centrului pentru Anxietate (Manhattan, Brooklyn, Monsey). Dr. Rosmarin este un psiholog clinic atestat si un cercetator prolific, avand autorii saptezeci de manuscrise revizuite de la egal la egal si peste 100 de rezumate, predominant pe tema spiritualitatii si a sanatatii mintale. Autorul doreste sa multumeasca Rabinului Naftoly Bier, Rabinului Leib (Lawrence) Kelemen, Dr. Perella Perlstein si Aliza Shapiro MSW pentru analiza si comentariile lor asupra proiectelor anterioare ale acestui articol.

Acest articol a fost prezentat in Jewish Action Spring 2019.

Intalnire cu o tulburare mintala – actiune evreiasca

Actiunea evreiasca incearca sa ofere un forum pentru o diversitate de opinii legitime in spectrul iudaismului ortodox. Prin urmare, opiniile exprimate nu reflecta neaparat politica sau opinia Uniunii Ortodoxe.

Populare

Afacere proprie, angajat la stat sau angajat la privat? Pro &...

Cum alegi cel mai bun brad de Crăciun?

Afla cum iti poti lansa o mica afacere folosind un spatiu...

Top 10 cele mai supraevaluate filme din toate timpurile

10 regizori care au facut un film de groaza si au...

10 documentare care au schimbat perceptia publicului

Top 10 interviuri controversate cu celebritati din toate timpurile

Top 10 cele mai memorabile momente ale premiilor Oscar

Cum se schimba viata atunci cand intri in cercurile sociale ale...

10 povesti ciudate din lumea rap pe care sa le cunosti