Clinicienii ar putea avea nevoie sa depaseasca „mastile” pentru a gasi autism la femei.
Francesca Happe
Profesor de neurostiinta cognitiva, King’s College London
Asculta aceasta poveste:
Uneori este greu sa fii barbat: baietii par a fi mai vulnerabili la aproape toate afectiunile neurodezvoltate. Tulburarea de hiperactivitate cu deficit de atentie, afectarea limbajului, tulburarea de coordonare a dezvoltarii, dislexia, ticurile si tulburarile de conduita sunt mai frecvente la baieti decat la fete.
Cu toate acestea, tulburarea spectrului de autism arata o preponderenta masculina deosebit de mare, care a fost luata ca un indiciu important la originile sale. De exemplu, Simon Baron-Cohen, inspirat de comentariul lui Hans Asperger din 1944 conform caruia autismul ar putea fi vazut ca „o forma extrema de maleabilitate”, a construit o teorie in jurul expunerii la testosteron fetal si un „creier masculin extrem” in autism care proceseaza bine sistemele, dar informatii sociale slab.
Raportul de sex in autism variaza de-a lungul spectrului autismului, cu estimarea generala de 4- sau 5-la-1, scazand la 2 la 1 la cei care au, de asemenea, handicap intelectual si cresc la 10 la 1 in cei ai inteligenta medie sau mai mare. Studiile asupra indivizilor diagnosticati (bine analizati si sintetizati de Meng-Chuan Lai si colegii sai) sugereaza rate mai mari ale dificultatilor intelectuale si ale altor comorbide la femei fata de barbatii cu autism1.
Acest lucru a fost interpretat ca o dovada ca femeile au nevoie de un „hit” etiologic mai mare pentru a arata autismul: asa-numita ipoteza a „efectului protector feminin”. Aceasta idee a primit sprijin de la o varietate de surse; de exemplu, studiile au raportat o sarcina genetica mai mare (mai multe variante de numar de copii – stergeri mari sau duplicari de ADN) la femei decat barbatii cu autism.
In munca condusa de Elise Robinson, am identificat baieti si fete care se aflau in top 5 – 10 la suta pentru trasaturi de autism in cohorte mari de populatie din Marea Britanie si Suedia si am descoperit ca fratii acestor fete au trasaturi de autism mai mari decat fratii din baieti. Acest lucru sugereaza o incarcatura genetica mai mare in familiile de fete2.
Cu toate acestea, este posibil si faptul ca autismul este mai putin recunoscut la femei si fete si, in special, la cei care nu au alte deficiente, decat la baieti si barbati. Pregatirea in perceptia, evaluarea si diagnosticul autismului poate juca un rol in amplificarea raportului de sex inclinat. Este important de mentionat ca raportul de gen in (putinele) studii bazate pe populatie, cu constatare amanuntita, este considerabil mai mic decat cel din studiile clinice, ceea ce sugereaza posibile prejudecati in diagnostic.
Convingeri partinitoare:
Cercetarile sugereaza ca fetele au tendinta de a fi diagnosticate cu autism la o varsta mai tarzie decat baietii si, chiar si cu niveluri similare de gravitate a simptomelor, acestea sunt mai putin susceptibile de a fi diagnosticate, sustinand ideea de prejudecata diagnostica.
Pot exista bariere suplimentare de diagnosticare pentru fete. De exemplu, rapoartele parentale pot fi partinite de asteptarile culturale si sociale intr-un mod care le reduce relevanta pentru autism. Parintii s-ar putea astepta la mai multe comportamente sociale de la fiice decat de la fii lor si, astfel, pot incuraja si schela mai mult acest lucru sau pot interpreta comportamentul fiicelor lor ca fiind mai social decat este in realitate.
Multe femei cu autism descriu utilizarea strategiilor de camuflare, cum ar fi copierea comportamentului, hainelor si coafurii unei colegi de sex feminin la scoala sau la serviciu. Simptomele autismului pot aparea, de asemenea, oarecum diferit la femei: comportamentul intepator la fete poate fi mai putin recunoscut de catre clinicieni decat prezentarea clasica „aloof” a baietilor cu autism.
Nu este clar daca fetele prezinta niveluri mai scazute de comportament rigid si repetitiv sau arata pur si simplu tipuri care nu se potrivesc cu imaginea tipica a autismului (masculin). O fata care spune unui clinician ca este interesata de cai sau de o anumita trupa de baieti, mai degraba decat de sistemul de tranzit, este putin probabil sa ridice suspiciuni de autism, cu exceptia cazului in care clinicianul sondeaza pentru o ingustare neobisnuita, cum ar fi doar colectarea faptelor sau intensitatea interesului.
In plus fata de o explicatie biologica pentru preponderenta masculina in autism, precum efectul protector feminin, se pare ca exista si o contributie din partea recunoasterii slabe a manifestarilor feminine ale autismului – poate un „efect de mascare feminin”. Clinicienii ar putea avea nevoie sa sape mai adanc pentru a gasi caracteristicile sociale, de comunicare si rigide ale femeilor si fetelor cu autism – intreband ce prefera sa faca singure sau ce le costa (in stres si anxietate) sa se incadreze social.
Pentru a explora in mod corespunzator posibilitatea de mascare sau prejudecati diagnostice, este esential ca cercetarea sa mearga in afara clinicii, pentru a gasi fete si femei inalte cu trasaturi de autism care nu au primit un diagnostic. Am inceput acest tip de lucrari, folosind studiul de dezvoltare timpurie a gemenilor bazate pe populatie si masurand trasaturile de autism cu testul spectrului de autism din copilarie (CAST).
Katharina Dworzynski a comparat fetele cu trasaturi de autism ridicate pe CAST la 8 ani, care nu au indeplinit criteriile de diagnostic pentru autism cu varsta intre 10 si 12 ani si au facut acelasi lucru pentru baieti3. Folosind acest design, am constatat ca inteligenta scazuta si problemele suplimentare de comportament observate de profesori disting persoanele diagnosticate fata de fetele care nu au fost diagnosticate, dar nu este cazul pentru baieti.
Aceasta constatare sugereaza ca fetele necesita dificultati suplimentare pentru a trece pragul de diagnostic, ceea ce indica faptul ca criteriile si instrumentele de diagnosticare actuale nu sunt bine ajustate pentru a ridica autismul la femeile cu functionare inalta.
escorte costinești http://treasuredobjects.org/__media__/js/netsoltrademark.php?d=escortelux.vip/
escorte bustrita http://movly.com/__media__/js/netsoltrademark.php?d=escortelux.vip/
escorte sanicolau mare http://shockhoundaffiliate.net/__media__/js/netsoltrademark.php?d=escortelux.vip/
escorte constanta mature http://legerfoundation.com/__media__/js/netsoltrademark.php?d=escortelux.vip/escorte/alba
andreea top escorte iasi http://artisticgiftbaskets.com/__media__/js/netsoltrademark.php?d=escortelux.vip/escorte/arad
escorte cosbuc http://iceblendedcoffee.com/__media__/js/netsoltrademark.php?d=escortelux.vip/escorte/arges
escorte agalati http://quiettigerfund.com/__media__/js/netsoltrademark.php?d=escortelux.vip/escorte/bacau
escorte non stop bucuresti http://registrytravel.com/__media__/js/netsoltrademark.php?d=escortelux.vip/escorte/bihor
escorte fete brasov http://centurybankfla.com/__media__/js/netsoltrademark.php?d=escortelux.vip/escorte/bistrita-nasaud
escorte timisoara publitim http://hmpaysoncompany.org/__media__/js/netsoltrademark.php?d=escortelux.vip/escorte/botosani
top escorte bucuresti nimfomane http://job-applications.info/__media__/js/netsoltrademark.php?d=escortelux.vip/escorte/braila
escorte mihailesti http://pillowdr.com/__media__/js/netsoltrademark.php?d=escortelux.vip/escorte/timis/racovita
escorte zona rahova http://yourgresolution.com/__media__/js/netsoltrademark.php?d=escortelux.vip/escorte/timis/recas
escorte giroc http://indoorpethouse.net/__media__/js/netsoltrademark.php?d=escortelux.vip/escorte/timis/remetea-mare
escorte de lux porno http://sriashtalakshmi.com/__media__/js/netsoltrademark.php?d=escortelux.vip/escorte/timis/sacalaz
escorte kiel http://electric-entertainment.biz/__media__/js/netsoltrademark.php?d=escortelux.vip/escorte/timis/sacosu-turcesc
escorte deplasari timisoara http://buksmart.com/__media__/js/netsoltrademark.php?d=escortelux.vip/escorte/timis/sag
escorte tg jii http://martiga.com/__media__/js/netsoltrademark.php?d=escortelux.vip/escorte/timis/sanandrei
escorte grase in brasov http://650517.com/__media__/js/netsoltrademark.php?d=escortelux.vip/escorte/timis/sandra
escorte andronache http://onairtv-radio.com/__media__/js/netsoltrademark.php?d=escortelux.vip/escorte/timis/sanmihaiu-roman
In mod alternativ, este posibil ca fetele nediagnosticate cu trasaturi de autism ridicat sa faca fata mai bine decat in cazul baietilor cu o gravitate comparabila a simptomelor, sugerand poate o compensatie mai buna pentru autism la fete, atat timp cat nu exista dificultati suplimentare, cum ar fi deficienta intelectuala.
Exista un risc foarte real ca practicile actuale de cercetare, care de multe ori exclud fetele si femeile din studii din cauza unui numar mic, creeaza un ciclu vicios in care cunoasterea noastra despre autism este in mare masura cunoasterea autismului masculin .
Cercetarile care se bazeaza pe populatie sunt vitale, deoarece studiile pe baza de clinica prezinta riscul de a confirma stereotipurile si prejudecatile existente in diagnostic. Fara studii ale populatiei privind diferentele de gen in trasaturile de autism si autism, nu va fi clar in ce masura femeile din populatie nu reusesc sa primeasca un diagnostic de autism si daca, in astfel de cazuri, femeile „sufera in tacere” sau obtin o compensatie autentica care face diagnosticul. inutil.
Francesca Happe este profesoara de neurostiinta cognitiva la Institutul de Psihiatrie de la King’s College London si presedinte trecuta a International Society of Autism Research.
