In primavara anului 2001, Marea Britanie a fost afectata de prima sa epidemie la scara larga de afectiuni aftoase de la sfarsitul anilor ’60.
Crescatorii de animale din tara erau inca incercuite in blocajul care a insotit Encefalopatia spongiforma bovina (BSE), o boala neurologica a bovinelor, care ar reduce consumul si exportul de carne de vita pentru un deceniu.
Acum s-au confruntat cu riscul unor restrictii suplimentare in ceea ce priveste vanzarile de animale si posibila distrugere in masa a efectivelor lor. Depindea mult daca guvernul a luat repede peste focar.
Ingrijorat de declaratiile oficiale conform carora boala era sub control, cu implicatia ca nu ar fi nevoie de masuri agresive, un oficial a sugerat sa apeleze la o sursa noua pentru a investiga cursul infectiei.
Sir John Krebs, atunci presedinte al Agentiei Britanice pentru Standarde Alimentare, a incurajat noul consilier stiintific sef al guvernului, David King, sa recruteze epidemiologi la trei universitati – Imperial College London, Cambridge si Edinburgh – pentru a modela evolutia bolii. Nu a fost prima data cand au fost construite modele de calculator pentru a studia epidemiile. Inovatia a fost sa incercati sa o faceti in timp real, pentru a ghida raspunsul.
O carcasa este ridicata pe un pat de carbune si paie pentru a fi incinerata in 2001 in ferma Netherside din Lockerbie, Scotia © Odd Andersen / AFP / Getty
Modelarii independenti au explodat rapid ipotezele optimiste ale guvernului, aratand ca focarul era, desigur, mult mai mare si raspandit mai repede decat se asteptau oficialii. Guvernul si-a ridicat raspunsul, impunand sacrificii preventive in cordoanele din jurul fermelor infectate, in cele din urma sacrificand animale de 6 m.
Masura in care modelarea a ajutat ramane contestata, unii oameni de stiinta afirmand ca interventia a dus la o distrugere inutila. Dar cele mai multe studii sugereaza ca a dus la aparitia focarului mai devreme, unii oameni de stiinta sustinand ca aproape 1m mai putine animale au fost sacrificate decat daca pozitia mai relaxata a guvernului si-ar fi parcurs cursul.
Aceasta experienta in urma cu doua decenii a informat modul in care guvernul incearca sa combata bolile infectioase. In Marea Britanie, un rezultat a fost infiintarea grupului stiintific consultativ pentru situatii de urgenta (Sage), un grup de oameni de stiinta independenti si oficiali prezidat in prezent de consilierul stiintific principal, Patrick Vallance. Convocat periodic pentru a face fata crizelor specifice, a sfatuit guvernul cu privire la pandemia coronavirusului.
Sustinatorii sai sustin ca acest sistem a adus rigoare in luarea deciziilor guvernamentale, care uneori era absenta in trecut, in special prin separarea stiintei de politica.
Personalul medical din una dintre structurile de urgenta infiintat pentru a usura procedurile la spitalul din Brescia, nordul Italiei, luna trecuta © Luca Bruno / AP
Sir David subliniaza un incident notoriu in mai 1990, in timpul crizei BVB, cand ministrul agriculturii, John Gummer, i-a hranit fiicei sale de patru ani un hamburger in culmea ingrijorarilor cu privire la riscul ca boala sa fie transmisa la om, ceva ca oamenii de stiinta inca mai cercetau. Un raport care sugereaza doar o astfel de legatura a fost publicat in 1996.
Impresia din fotografie a fost ca prioritatile economice au dat peste probleme de sanatate. „Dupa cum sugereaza raportul oficial al crizei, ministrul ar putea parea preocupat de alte lucruri decat stiinta, cum ar fi dorinta de a mentine piata pentru fermieri”, spune Sir David.
Cu toate acestea, odata cu focarul de coronavirus, separarea dintre sfaturile tehnice si politica a devenit ea insasi controversata. Guvernul este acuzat ca se ocupa prea mult de stiinta, in special de epidemiologi si ca acorda o atentie insuficienta altor factori importanti, precum economia si stiinta comportamentala.
John Ashton, director regional la Public Health England, a vorbit despre guvernul tratandu-i pe epidemiologii favorizati drept „semigode”.
Chiar si Mark Woolhouse, profesor de epidemiologie de boli infectioase la Universitatea din Edinburgh, in timp ce sustine blocarea, se ingrijoreaza ca nu a fost acordata o atentie insuficienta altor considerente. „Sunt un epidemiolog si imi fac griji ca raspunsul se bazeaza prea mult doar pe epidemiologie”, spune el.
Muncitorii pregatesc NHS Louisa Jordan Hospital, un spital temporar la centrul de evenimente SEC din Glasgow creat pentru a ajuta la combaterea focarului de coronavirus © Tom Farmer / The Scottish Sun / PA
O mare parte din ingrijorare provine din greutatea pusa de ministri intr-un raport publicat pe 16 martie de o echipa de epidemiologi de la Imperial College, Londra, condus de Neil Ferguson. Nu numai ca acest document a avertizat ca, fara a fi verificat, virusul ar putea ucide 510.000 de oameni, dar a sfatuit ca, chiar si cu strategia de „atenuare” preferata de guvern, mai mult de 250.000 vor muri, serviciul national de sanatate devenind rapid coplesit.
Concluzia marcanta nu a venit de la Imperial care isi redaduieste modelul. Acesta a fost rezultatul introducerii de date care rezulta din progresul pandemiei in Italia, care a aratat, printre altele, ca mult mai multi pacienti decat au estimat anterior au necesitat paturi rare de terapie intensiva.
Prof Ferguson este un nume mare in modelarea epidemiologica, cu experienta care dateaza din criza febrei aftoase. Raportul Imperial a trimis o unda de soc prin intermediul sistemului atat in Marea Britanie, cat si in SUA, ceea ce a dus la introducerea politicii britanice actuale de „distantare sociala” si suprimare, cu costurile economice si sociale grele pentru public.
Neil Ferguson a condus o echipa de epidemiologi la Imperial College, Londra, al carui raport a trimis o unda de soc prin sistemul din Marea Britanie si SUA © Imperial College London
Cu doar trei zile inainte, Sir Patrick spusese tarii ca obiectivul era „reducerea varfului [infectiei], nu suprimarea completa” si ca politica respectiva avea drept scop construirea „unui fel de imunitate a efectivelor”.
Impresia ca un model matematic a determinat o fata a guvernului a dus la un torent de atentie critica asupra prof. Ferguson si echipa sa.
Unii oameni de stiinta subliniaza ca modelul a fost construit initial pentru o boala diferita – gripa. Potrivit lui Mike Cates, profesor de matematica la Universitatea din Cambridge, „toata lumea este constienta de faptul ca a fost transformata rapid dintr-un alt scop si nu a fost proiectata initial pentru acest tip de virus si acest tip de transmisie”.
Acum conduce un proiect sponsorizat de Royal Society – Marea Academie stiintifica din Marea Britanie – pentru a crea grupuri de modelare mai diverse.
Intre timp, un grup rival de medici universitari de la universitatea din Oxford a lansat o lucrare aparent contrazicand concluziile privind probabilele fatalitati trase de Imperial. Acest lucru se datora in mare masura ca presupunea ca boala fusese in circulatie mai lunga si, prin urmare, deja infectase o proportie mai mare din populatia britanica fara a duce la un numar substantial de decese.
Un grup ad-hoc, Sage, este asamblat pentru a face fata crizelor specifice. Cand vine vorba de boli infectioase, grupul transfera datele preluate catre acesta de la trei subcomisii. Unul, cunoscut sub numele de Nervtag, priveste amenintarea cauzata de focarele emergente. Exista o alta specializare in modelarea numita SPI-M, si un grup comportamental, sau SPI-B.
Exista suprapuneri intre aceste corpuri. De exemplu, Prof Ferguson se afla pe Nervtag, SPI-M si Sage in sine.
Una dintre preocuparile legate de Sage este ca nu isi dezvaluie calitatea de membru deplin. Explicatia oferita este ca este o distributie schimbatoare de experti care se deplaseaza in functie de sarcina ce trebuie abordata. Dar anonimatul face greu de stiut daca deliberarile sale ar putea fi dominate de vreo circumscriptie stiintifica.
Domnul David se ingrijoreaza ca ar putea exista un cost in ceea ce priveste increderea publicului: „Pur si simplu nu pot vedea argumentul pentru a nu sti cine sunt membrii Sage.”
John Gummer, pe atunci ministrul agriculturii, si-a hranit fiicei sale de patru ani un hamburger la inaltimea ingrijorarilor cu privire la riscul de transmitere a ESB la om © PA
Membrii Sage neaga ca este un fel de clica a modellerului. John Edmunds, profesor de modelare infectioasa la London School of Hygiene and Tropical Medicine, care face parte din comitet, precum si Nervtag si SPI-M, spune ca primeste contributii de la o serie de discipline de la virologi pana la clinicieni si oameni de stiinta comportamentali.
Ceea ce pare clar, insa, este faptul ca modelarea a mutat agenda de la sfarsitul lunii februarie, cand a devenit evidenta raspandirea rapida a virusului. Acest lucru este atunci cand acest tip de date a devenit principalul punct de atentie.
„Pana la acel moment, nici macar nu ni s-a cerut sa modelam ideea unei blocari totale”, spune prof. Edmunds. „Abia cand Italia a inceput sa para total oribil, s-au deschis brusc acele tipuri de optiuni politice.”
Preocuparile cu privire la validitatea modelelor nu reprezinta o caracteristica noua a crizelor de sanatate publica. Incepand cu prima lor desfasurare live in 2001, au fost controversate.
Folosite in 2001 pentru a informa regulile nationale cu privire la sacrificarea profilactica in zonele considerate a fi expuse riscului aftoasa, modelele au infuriat fermierii din raioane care credeau ca animalele lor sunt sanatoase. Michael Thrusfield, expert in boli ale animalelor, a afirmat ulterior ca modelarea prof. Ferguson nu a fost „potrivita pentru scop” si a dus la moartea inutila a animalelor. Desi multe autoritati sunt mai simpatice cu Prof Ferguson, contrafactualul este greu de dovedit.
A existat o disputa similara dupa izbucnirea gripei porcine din 2009, cand ministrii au facut public sfaturi bazate pe modelul Imperial. Acest lucru a descris un „scenariu rezonabil pentru cele mai grave cazuri” in care ar putea exista 65.000 de decese. In practica, erau doar 457.
Un raport oficial ulterior de la Deirdre Hine, medic galez si fost presedinte al Comisiei pentru imbunatatirea sanatatii, a eliminat toata lumea de reactie excesiva, in ciuda cheltuielilor ulterioare de 1,2 miliarde lire sterline pentru remedii antigripale.
Dame Deirdre Hine a avertizat cu privire la faptul ca Sage va pune prea multa greutate in „punctul de vedere stiintific stiintific – activitatea de modelare” © PA
„Cand aveti un foc de tigaie in bucatarie si, deoarece aveti o patura de foc si o alarma de fum, daunele la bucatarie sunt minime, iar restul casei nu exista, nu va aruncati apoi asigurare ”, a spus Dame Deirdre.
Cu toate acestea, ea a avertizat cu privire la faptul ca Sage a pus prea multa greutate pe „punctul de vedere stiintific stiintific – activitatea de modelare – la excluderea punctelor de vedere de la cei implicati in epidemiologia operationala”, cum ar fi expertii in sanatate publica si oamenii din prima linie clinica. De asemenea, a cerut guvernului sa se asigure ca raspunsul sau este flexibil, deoarece viitoarele pandemii nu se vor raspandi uniform, ci vor fi concentrate in anumite „puncte de interes”. Aceasta a argumentat impotriva unui singur raspuns.
Un om de stiinta care crede ca comitetul a aruncat sfaturile Damei Deirdre de a nu „supraveghea modelul” este Anthony Costello, un specialist in sanatate publica la University College London. El sustine ca s-a acordat prea putina atentie masurilor de sanatate publica care ar fi putut inmuia blocarea.
In special, el sustine ca identificarea cazurilor si urmarirea contactelor a fost abandonata prea repede in favoarea garantei distantarii sociale. Nu numai ca aceasta a inchis parti mari ale economiei, dar lasa Marea Britanie predispusa la reaparitia bolii ori de cate ori restrictiile sunt ridicate, deoarece atat de putine pot fi imune.
„Blocarea a fost chiar la Londra si in alte locuri in care a fost in mod clar fara control, dar in alte locuri ai fi putut incerca sa-l contii”, spune el.
Chiar si cu lipsa echipamentelor de testare, prof. Costello sustine ca guvernul ar fi putut ridica „definitia simptomatica a cazului” – identificarea cazurilor diagnosticabile si urmarirea contactului cu acei oameni. King’s College London a produs o aplicatie simpla, Covid Symptom Tracker, care ajuta la inregistrarea diagnosticelor.
El citeaza unele lucrari ale lui Paul Romer, un economist american, care a modelat rezultatele relative ale carantinizarii doar a celor care sunt testati si izoland o fractie aleatoare a populatiei, indiferent daca au virus sau nu.
porno brother sister http://innocentinvitationmovie.com/__media__/js/netsoltrademark.php?d=adult69.ro/
porno noi http://victoza4me.org/__media__/js/netsoltrademark.php?d=adult69.ro/
porno colanti http://debonoinc.net/__media__/js/netsoltrademark.php?d=adult69.ro/
sex porno romantic http://consortiumofthearts.com/__media__/js/netsoltrademark.php?d=adult69.ro/filme-porno/amatori
filme porno cu blonde bune http://belleharborcarwash.com/__media__/js/netsoltrademark.php?d=adult69.ro/filme-porno/anal
filme porno cu babe flocoase http://smartprobes.net/__media__/js/netsoltrademark.php?d=adult69.ro/filme-porno/asiatice
escort porno http://theequitablelife.info/__media__/js/netsoltrademark.php?d=adult69.ro/filme-porno/beeg
tushy porno http://homesmartinsurance.com/__media__/js/netsoltrademark.php?d=adult69.ro/filme-porno/blonde
overwatch porno http://thebabybriefcase.com/__media__/js/netsoltrademark.php?d=adult69.ro/filme-porno/brazzers
porno tigani http://thepowerofsimplicity.net/__media__/js/netsoltrademark.php?d=adult69.ro/filme-porno/brunete
porno cu fete slabe http://www.hentaidarking.net/__media__/js/netsoltrademark.php?d=adult69.ro/filme-porno/chaturbate
asian porno http://createdintheusa.com/__media__/js/netsoltrademark.php?d=adult69.ro/blonda-de-16-ani-este-linsa-in-pizda-de-tatal-ei
full free porno http://solidereegypt.com/__media__/js/netsoltrademark.php?d=adult69.ro/bruneta-minora-sta-in-genuchi-si-suge-pula-vecinullui-ei
porno cu cehoaice http://asherealtygroup.com/__media__/js/netsoltrademark.php?d=adult69.ro/film-porno-cu-un-cuplu-de-amatori-filmati-cu-camera-ascunsa
filme porno cu fantezii erotice http://al1terpatientregistry.org/__media__/js/netsoltrademark.php?d=adult69.ro/blona-frumoasa-care-seamana-cu-bianca-dragusanu-este-supusa-la-perversiuni
film porno cu eleve http://www.leshok.com/__media__/js/netsoltrademark.php?d=adult69.ro/studenta-face-show-la-web-si-se-masturbeaza-cu-un-vibrator
porno clasic italian http://bancosystems.com/__media__/js/netsoltrademark.php?d=adult69.ro/un-culpu-de-amatori-fac-sex-in-padure-o-fute-pe-la-spate-anal
monica bellucci porno http://finalexitplan.com/__media__/js/netsoltrademark.php?d=adult69.ro/fututa-cu-degetele-de-sora-ei-mai-mica
poze porno amatori http://greenwoodltac.net/__media__/js/netsoltrademark.php?d=adult69.ro/curva-bruneta-care-stie-ce-vrea
porno usa http://b2bcfo.net/__media__/js/netsoltrademark.php?d=adult69.ro/fetita-naiva-violata-de-bunic
Acest lucru a aratat ca, in timp ce izolarea bazata pe testare a inchis intre 5 si 10 la suta din populatie, izolarea aleatorie a fost nevoie sa sechestreze mai mult de 50 la suta pentru a suprima virusul cu aceeasi cantitate.
Un adult asista un copil care poarta o masca pentru fata pentru a preveni raspandirea coronavirusului in Taipei, Taiwan, luna trecuta © Ann Wang / Reuters
„O economie poate supravietui cu 10% din populatie izolat”, scrie Romer. “Nu poate supravietui atunci cand 50% este izolat.”
Concluzia prof. Costello este ca Sage ar putea fi vinovat de aruncarea prea rapida a testelor si de urmarire. „Am condus aceasta epidemie, precum Robert McNamara, secretarul american al apararii in razboiul din Vietnam, care a colectat cantitati mari de date pentru a evalua progresul razboiului”, spune el. „Ar fi trebuit sa fim mai mult ca cealalta parte, luptand un razboi de gherila impotriva virusului.”
Aceste dezbateri se manifesta din nou, deoarece guvernul are in vedere strategiile de iesire. Nu exista nicio certitudine ca va fi disponibil rapid un vaccin eficient. Alte tratamente pot veni mai devreme, dar pentru a pune capat blocarii in absenta lor, va trebui sa se faca fata alegerilor dure.
Unul este sa folosesti distantarea sociala pentru a conduce virusul la niveluri foarte scazute, si apoi sa ridici izolarea in timp ce folosesti testarea si urmarirea contactelor pentru a juca „vanatoarea virusului”. Nu este simplu. „Intrebarile mari sunt cat de scazut este suficient de scazut si cat timp poate dura pana ajunge”, spune prof. Woolhouse. Speram ca virusul sa intre in faza in urmatoarele saptamani, dar nu stim cat de repede va fi acest lucru.
De asemenea, este nevoie de un angajament de a ridica testarea la nivelurile in care o astfel de strategie este posibila. Prof. Edmunds se intreaba daca se poate face acest lucru. „Cerintele de date ar fi enorme”, spune el. „Ar fi foarte greu de operationalizat.”
Al doilea este cresterea rapida a capacitatii NHS, folosind blocarea pentru a crea noi unitati de terapie intensiva. Aceasta ar putea fi insotita de ridicarea partiala a blocajului, lasand, probabil, persoanele in varsta si vulnerabile in izolare, eliberand in acelasi timp mai multi dintre tineri pentru a reveni la serviciu. Inca o data vor fi necesare teste si urmariri considerabile, deoarece multi vor ramane susceptibili.
Expertii sunt de acord ca nu va reveni la normal fara un tratament eficient. „Singura cale reala de asteptare este asteptarea unui vaccin”, spune prof. Woolhouse.
Este posibil ca criza sa nu se termine, dar exista deja lectii. Poate cea mai mare, potrivit lui Sir David, este de a consolida rezistenta impotriva viitoarelor focare. In calitate de consilier stiintific principal intre 2000 si 2008, el a impins ideea ca Marea Britanie sa devina mai serioasa cu privire la pregatirea pentru amenintarile emergente pentru sanatate si mediu.
„Se pare ca am uitat lectiile, faptul ca avem nevoie de redundanta impotriva tuturor lucrurilor pentru care nu ne-am pregatit”, spune el.
Criza actuala arata cum lipsa de pregatire limiteaza in cele din urma optiunile unei tari. „Cand a fost vorba despre piciorul in gura si pe Sars, obisnuiam sa fim cei care spun China cum sa raspunda, dar acum botul este pe celalalt picior. Asiaticii sunt in frunte si au raspuns bine. Ne-am descurcat prost. ”
