Obtinerea corecta: validarea unui instrument de screening specific pentru depresie (aPHQ-9) la australienii autohtoni si insulei din stramtoarea Torres

Sarcina bolii pentru tulburarile de consum mental si de substante, in termeni de an de viata ajustate cu handicap (DALYs), a fost a treia cea mai mare dintre toate bolile din Australia in 2011.1 Depresia majora, o tulburare cronica si recidiva, afecteaza functionarea cognitiva si emotionala, impacturi sociale si economice substantiale si creste riscul de deces prematur.2 Managementul bazat pe dovezi pentru persoanele cu depresie in ingrijirea primara este benefic pentru sanatatea lor 3, dar ratele de detectare, diagnosticare si interventie eficienta sunt inadecvate.4 Inalta calitate primara au fost intreprinse investigatii de ingrijire pentru aceasta problema in Regatul Unit si in Statele Unite ale Americii, 3 dar detectarea depresiei la persoanele autohtone si insulele Torres din Stramtoarea Torres (indigeni australieni) in ingrijirea primara a fost putin investigata.

O revizuire sistematica recenta a instrumentelor psihiatrice de diagnostic a constatat ca niciunul nu a fost validat in mod oficial pentru indigenii australieni.5 Pentru a rectifica pacea de cercetari indigene specifice depresiei autohtone, este necesar un instrument de screening pentru depresie adaptat cultural validat in mai multe state si teritorii australiene. Cel nou de chestionare pentru sanatatea pacientilor (PHQ-9) 6 a fost utilizat timp de aproape doua decenii ca instrument de screening pentru depresie si pentru evaluarea gravitatii simptomelor intr-o gama larga de setari culturale, dar nu avea valabilitatea fetei pentru utilizare in comunitatile indigene australiene. 7 Textul PHQ-9 a fost re-formulat in „Aboriginal English”, iar instrumentul adaptat (aPHQ-9) s-a dovedit a fi consecvent intern intr-un studiu cu un esantion comunitar format din 78 de barbati aborigeni (Cronbach α = 0.776) si femei (α = 0.767) din Australia centrala.8

Obiectivul studiului „Get it Right” a fost determinarea validitatii aPHQ-9 ca instrument pentru depistarea persoanelor indigene care participa la servicii de asistenta medicala primara pentru depresie, comparand-o cu instrumentul standard, MINI International Neuropsychiatric Interview (MINI) 6.0. 0.9

In timp ce s-a adaptat aPHQ-9 pentru a fi folosit cu persoane din cinci grupuri de limbi autohtone, au fost identificate sapte trasaturi cheie ale depresiei la barbatii indigeni australieni care nu sunt cuprinsi de aPHQ-9: furie, spirit slabit, rau de casa, iritabilitate, ingrijorare excesiva, ruminatie si consumul de droguri sau alcool.8 Au fost dezvoltate intrebari suplimentare pentru evaluarea acestor caracteristici; vom raporta concluziile noastre cu privire la aceste intrebari intr-un articol separat.

metode

Proiectarea studiului si participantii

Obtinerea corecta a fost un studiu prospectiv, de precizie diagnostica, de observatie, efectuat in zece servicii indigene de asistenta medicala primara din Teritoriul Capitalei Australiene, Noua Tara Galilor de Sud (patru situri), Teritoriul de Nord (doua situri), Queensland, Australia de Sud si Australia de Vest. Protocolul10 a fost conceput si proiectat in conformitate cu principiile reciprocitatii, respectului, egalitatii, responsabilitatii, supravietuirii si protectiei si spiritului si integritatii.11 Studiul a fost coordonat de Institutul George pentru Sanatate Globala din Sydney.

Participantii au fost recrutati intre 25 martie 2015 si 2 noiembrie 2016. Oamenii au fost eligibili pentru studiu daca, la prezentarea lor la un serviciu de sanatate participant sau la un eveniment de servicii de sanatate, aveau varsta de cel putin 18 ani, identificati drept indigeni australieni, au fost capabili sa comunice suficient pentru a raspunde la intrebarile chestionarului si la interviu si au dat consimtamantul informat. Au fost excluse persoanele cu un diagnostic de psihoza sau tulburare bipolara. Membrii personalului instruit la fiecare serviciu au fost invitati sa analizeze toate persoanele care participa la serviciu in zilele de recrutare si sa inregistreze consimtamantul scris sau verbal informat pentru cei care au acceptat sa participe. La doua servicii, membrii personalului nu au recrutat intotdeauna pacienti consecutivi,

Rezultatele studiului

Am evaluat validitatea criteriului aPHQ-9. Standardul de criteriu de referinta a fost un diagnostic de depresie cu MINI 6.0.0,9, un interviu structurat pentru principalul manual de diagnostic si statistic al tulburarilor mintale (DSM-IV) de tulburari psihiatrice din Axa I; am eliminat criteriul de excludere a deseurilor pentru depresie majora, asa cum a fost prevazut pentru DSM-5. MINI, care poate fi modularizat si administrat de catre clinicieni si intervievatori laici dupa pregatirea corespunzatoare, este instrumentul de interviu psihiatric structurat cel mai des utilizat, fiind validat in peste 100 de tari. Interviul si algoritmul ofera categoriile dicotomice „episodul depresiv major actual” si „niciun episod depresiv major actual”.

Proceduri

In prima evaluare, un instruit (asa cum este prezentat in protocol10), membru al personalului competent din punct de vedere cultural din serviciul de asistenta medicala primara a intervievat fiecare participant, folosind un chestionar tiparit sau electronic in timpul unui interviu fata in fata (sau, daca este necesar, de catre telefon). La discretia intervievatorului si a participantului, participantii au raspuns direct la cele unsprezece intrebari aPHQ-9 (numerotate 1-4, 5a, 5b, 6, 7, 8a, 8b, 9; optiuni de raspuns: deloc, cateva zile, mai mult mai mult de jumatate de zi, aproape in fiecare zi), sapte intrebari suplimentare, intrebari cu privire la acceptabilitatea si usurinta de utilizare a aQQ-9 si intrebari cu privire la detaliile demografice sau chestionarul a fost administrat de intervievator in engleza sau de aborigenul sau Torres Limba insulei stramtoare. Toate datele au fost introduse intr-o baza de date de studiu online sigura.

In sapte zile de la prima evaluare, un membru local, instruit al personalului care nu a participat si a fost orb de rezultatele evaluarii initiale, a administrat episodul depresiv major (tulburare curenta sau recurenta), tulburare de anxietate generalizata (ultimele 6 luni ) si modulele de tulburare de stres posttraumatica (luna trecuta) ale MINI in interviuri fata in fata (sau, daca este necesar, prin telefon).

Fiecare serviciu de asistenta medicala primara a avut protocoale pentru urmarirea si ingrijirea participantilor la studiu care prezinta depresie, auto-vatamare deliberata sau idee sau intentie de suicid. Daca un participant a avut o tulburare psihiatrica, medicul general a fost incurajat sa se asigure pentru reevaluare, tratament sau sesizare formala in conformitate cu judecata clinica10.

metode statistice

Marimea esantionului : Toate analizele au fost efectuate in R 3.3.2 (Proiectul R) si dimensiunile esantionului necesar au fost calculate cu pachetul de esantionare al pachetului (https://CRAN.R-project.org/package=samplingbook). Presupunand o prevalenta a episodului depresiv major (evaluat cu MINI) de 10% si o sensibilitate adevarata de 0,85, a fost necesara o dimensiune a esantionului de 500 de participanti pentru a obtine o precizie de 0,1 pentru sensibilitatea 95% interval de incredere (CI). Presupunand o prevalenta de 10% si o adevarata specificitate de 0,75, 500 de participanti au fost solicitati in mod similar pentru a obtine o precizie de 0,04 pentru CI specificitate.

Analiza datelor : Datele categorice au fost rezumate ca frecvente si procente, variabile continue ca mijloace si deviatii standard (SD) sau medii si intervale inter-cadile (IQR); proportii au fost comparate in χ 2 teste, mijloace in t teste. Am calculat zona de sub curba caracteristica de functionare a receptorului (ROC) pentru a estima discriminarea aPHQ-9. Sensibilitatile si specificitatile utilizand diferite praguri aPHQ-9 au fost calculate cu o ecuatie de estimare generalizata (GEE), folosind o legatura logit si matricea de covarianta de lucru schimbabila pentru a tine cont de aglomerarea participantilor pe centru. P  <0,05 a fost considerat semnificativ statistic.

Analiza primara : validitatea aPHQ-9 (in comparatie cu MINI) a fost evaluata cu doua criterii comune pentru un episod depresiv major:

• metoda de notare a algoritmului, aliniata la criteriile de diagnostic DSM-IV; episodul depresiv major a fost detectat daca raspunsurile la intrebarile 1 sau 2 si cinci sau mai multe la intrebarile 1–4, 5a sau 5b, 6, 7, 8a sau 8b si 9 au fost cel putin „mai mult de jumatate din zile” (pentru intrebare 9: cel putin „cateva zile”) 7,12,13 si
• un scor total de 10 puncte sau mai mult, similar punctului taiat pentru PHQ-9 initial ca instrument de screening. 13,14

S-a utilizat metoda originala de notare PHQ-9, cu exceptia faptului ca fiecare dintre cele doua intrebari impartite (intrebarile 5 si 8 din PHQ-9 original) au fost notate o singura data si scorul mai mare a fost pastrat. Proprietatile altor puncte de taiere au fost explorate prin construirea curbelor ROC. Sensibilitatea si specificitatea au fost calculate pentru subgrupuri (de exemplu, persoane cu o boala cronica) prin regresie logistica, permitand ajustarea diferentelor demografice.

Date care lipsesc : trei participanti au ratat fiecare intrebari singulare aPHQ-9 (niciuna nu a fost intrebarea despre ideea sau intentia suicidului). Am calculat un scor partial pentru acesti participanti prin insumarea punctajelor la intrebarile raspuns, si l-am inmultit cu 9/8 pentru a obtine scorurile lor globale.

Aprobarea eticii

Studiul a fost aprobat de Comitetul de etica al cercetarii umane de la Universitatea din Sydney (HREC) (referinta, 2014/361), Consiliul autohton de sanatate si cercetare medicala al NSW HREC (referinta, 1044/14), ACT Health HREC (referinta, ETH .8.14.207), Queensland Health Metro South HREC (referinta, HREC / 14 / QPAH / 503), Central Australian HREC (referinta, HREC ‐ 15‐287), Menzies School of Health Research HREC (referinta, 2014 – 2289), Consiliul de etica privind cercetarea in domeniul sanatatii autochtone din Australia de Sud (referinta, 04-15-622) si Comitetul de etica in domeniul sanatatii autohtone din Australia de Vest (referinta, 607). Fiecare serviciu de sanatate participant a aprobat, de asemenea, comportamentul de obtinere a acestuia la serviciu.

Rezultate

Zece din cele 34 de servicii de asistenta medicala primara invitate sa participe la „Get it Right” au acceptat acest lucru. Motivele pentru neparticipare au inclus capacitatea insuficienta a personalului, alte interese de cercetare sau nerespectarea incercarilor de contact multiple. Deciziile initiale cu privire la participare au fost luate de personalul din biroul director executiv, de echipa de bunastare sociala si emotionala, de medici generali, personal de cercetare sau de manageri clinici.

In perioada 25 martie 2015 – 2 noiembrie 2016, 913 persoane au fost examinate pentru eligibilitate, dintre care 533 au dat consimtamantul informat; 530 de participanti au completat aPHQ-9, dintre care 500 au completat si interviul MINI clinic (caseta 1). Nu au existat diferente intre caracteristicile de baza intre acesti participanti si cei 30 care nu au completat PHQ-9 si MINI (datele nu sunt prezentate).

Cei mai multi participanti (485, 97%) au fost identificati drept aborigeni australieni; zece (2%) identificati ca insulari din stramtoarea Torres si cinci (1%) ca ambii. Varsta medie a participantilor a fost de 43 de ani (SD, 15 ani; interval, 18–80 ani), 267 au fost femei (53%) si 300 au fost principalii castigatori de venit din gospodariile lor (60%) (caseta 2). Un diagnostic anterior de depresie a fost raportat de 216 (45%) si anxietate de 160 de participanti (33%) (caseta 3). Cei mai multi participanti (347, 69%) li s-a spus la un moment dat de catre un medic sau alt profesionist de sanatate ca au cel putin una dintre conditiile de sanatate cronice pre-specificate; 74 (15%) au raportat patru sau mai multe afectiuni cronice pre-specificate, in timp ce 105 participanti (21%) au raportat o problema de sanatate care a restrictionat activitatile vietii zilnice in cele doua luni anterioare studiului (caseta 2).

Prevalenta unui episod depresiv major actual in baza criteriului MINI a fost de 22% (IC 95%, 18-25%), tulburare de anxietate generalizata 21% (IC 95%, 18-25%) si stres post-traumatic tulburare 11% (IC 95%, 8-14%). Nici un diagnostic MINI nu a fost facut pentru 347 de participanti (69%), in timp ce 27 de participanti (5%) au indeplinit criteriile de diagnostic pentru toate cele trei afectiuni (caseta 4). Au existat asocieri semnificative statistic intre a avea un episod depresiv major actual si artrita, astm, apnee obstructiva de somn, avand o boala care a restrictionat activitatile vietii zilnice in cele doua luni precedente si a fost diagnosticat anterior cu depresie sau anxietate (caseta 2, caseta 3).

Coerenta interna a intrebarilor aPHQ-9 a fost foarte buna (Cronbach α = 0,88). Problemele cu somnul au fost cele mai frecvent raportate articol aPHQ-9; 189 de respondenti (38%) au considerat ca este greu sa doarma noaptea sau au avut alte probleme cu somnul cel putin „mai mult de jumatate din zile”. Ganduri de auto-vatamare sau de a se ucide pe sine (un pic, de cele mai multe ori sau tot timpul) au fost raportate de 78 de participanti (16%), inclusiv doi care s-au simtit asa tot timpul. Raportarea altor simptome, de cele mai multe ori, a variat de la 19% la 31% (datele nu sunt prezentate).

Sensibilitatea metodei algoritmului aPHQ-9 DSM-IV (criteriul I) pentru diagnosticarea unui episod depresiv major actual a fost de 54% (95% CI, 40-68%), specificitatea sa 91% (95% CI, 88-94%) ), iar valoarea predictiva pozitiva (PPV) 64%.

Pentru screeningul pentru un episod depresiv major curent (criteriul II), aria de sub curba ROC a fost de 0,88 (IC 95%, 0,85–0,92). Sensibilitatea cu un punct de 10 a fost de 84% (IC 95%, 74-91%) si specificitatea de 77% (95% CI, 71-83%); cu un punct de taiere de 9, sensibilitatea a fost de 87% (95% CI, 78-93%) si specificitate de 72% (95% CI, 66-77%), iar cu un punct de 11 de sensibilitate a fost 81% (IC 95%, 79-89%) si specificitate 82% (IC 95%, 77-87%) (caseta 5, caseta 6). Estimarile au fost aproape identice daca cele trei chestionare incomplete aPHQ-9 au fost excluse din analiza (datele nu sunt prezentate).

Feedback-ul de la participanti cu privire la acceptabilitatea aPHQ-9 a fost predominant pozitiv, dar 65 de respondenti (13%) au considerat ca unele sau toate intrebarile sunt prea personale (caseta 7).

Discutie

Intr-o populatie eterogena de asistenta medicala primara a adultilor autohtoni indigeni din sase state si teritorii australiene, am constatat ca performanta aPHQ-9 pentru depistarea depresiei, cu un punct de 10 puncte, a fost buna; in studiile de validare a asistentei primare a PHQ-9 standard, 10 puncte au fost considerate, de asemenea, punctul de taiere optim.14 Cea mai buna valoare predictiva pozitiva pentru detectarea unui episod depresiv major (64%) a fost obtinuta atunci cand se utilizeaza algoritmul de notare diagnostica bazat pe DSM. desi sensibilitatea era scazuta (54%), in concordanta cu alte rapoarte despre abordarea algoritmului.13

Prevalenta de 22% a unui episod depresiv major in studiul nostru bazat pe asistenta medicala primara este similara cu cea raportata pentru alte populatii australiene de practica generala15 si mai mare decat cea raportata in studii similare la pacienti indigeni de ingrijire primara, 16,17 sugereaza metoda noastra de recrutare. nu a cauzat prejudecati de selectie. Generalizabilitatea constatarilor noastre este consolidata prin participarea a zece servicii eterogene de ingrijire a sanatatii in intreaga Australie; participantii nu au fost implicati in adaptarea PHQ-9 si au considerat ca aPHQ-9 este acceptabil. Doua studii de validare anterioare ale instrumentelor de depistare a depresiei adaptate cultural pentru indigenii australieni au fost efectuate in aceleasi comunitati in care instrumentele de screening originale au fost modificate, ceea ce poate fi limitat la generalizarea rezultatelor acestora,

Am finalizat o pregatire structurata pentru personalul site-ului, am obtinut rate mari de finalizare a interviului, am recrutat un numar adecvat de participanti cu un diagnostic de episod depresiv major MINI pentru a permite analizele subgrupului si am respectat ghidurile Consiliului National de Sanatate si Cercetari Medicale pentru cercetarea in domeniul sanatatii autohtone11. In mod ideal, standardul nostru de criterii ar fi fost un interviu psihiatric semi-structurat, valabil din punct de vedere cultural, dar o astfel de evaluare diagnostica nu este disponibila.5 Cu toate acestea, interviurile au fost realizate de clinicieni locali, constienti din punct de vedere cultural.

Nici ghidul national al Royal College of General Practitioners (RACGP) pentru evaluarea starii de sanatate preventiva a persoanelor autohtone si a insulei Torres din stramtoarea Torres19, nici ghidul de practica clinica pentru Colegiul Regal din Australia si Noua Zeelanda pentru Psihiatri20 nu recomanda screeningul universal pentru depresia persoanelor care urmeaza ingrijiri primare serviciile, deoarece programele de screening de sine statatoare nu au niciun beneficiu pentru imbunatatirea detectarii si gestionarii depresiei.21 Probleme similare au fost exprimate atunci cand Google a inclus un link catre PHQ-9 initial pentru persoanele care au cautat cu „sunt deprimat?” sau intrebari conexe.22

Specificitatea screening-ului aPHQ-9 de 77% (IC 95%, 71-83%) si valoarea predictiva negativa de 95% indica faptul ca diferentiaza in mod fiabil intre persoanele care necesita o evaluare suplimentara a bunastarii lor sociale si emotionale si persoanele care nu vor avea depresie. APHQ-9 este un instrument gratuit, usor de administrat si acceptabil din punct de vedere cultural pentru initierea discutiilor cu indigenii despre starea lor de spirit, in concordanta cu recomandarile nationale RACGP si manualul Central Australian Practitioners Association (CARPA) 23 pentru a utiliza aPHQ‐ 9 pentru depistarea persoanelor indigene cu risc ridicat de depresie atunci cand practicienii competenti din punct de vedere cultural, cunoscuti la nivel local, au resurse pentru a oferi o evaluare suplimentara si un tratament bazat pe orientari.

amatori porno romanesti http://hiers.com/__media__/js/netsoltrademark.php?d=adult66.net/
porno mature 2018 http://onlyrockandroll.com/__media__/js/netsoltrademark.php?d=adult66.net/
porno tits http://club-nation.homefrate.biz/__media__/js/netsoltrademark.php?d=adult66.net/
porno yojiz http://jo2.palscoop.com/__media__/js/netsoltrademark.php?d=adult66.net/filme-porno/amatori
latex porno http://handlerkron.com/__media__/js/netsoltrademark.php?d=adult66.net/filme-porno/anal
porno slovacia http://brightyoungthings.com/__media__/js/netsoltrademark.php?d=adult66.net/filme-porno/asiatice
puterea dragostei porno http://eny.goldenlife.com/__media__/js/netsoltrademark.php?d=adult66.net/filme-porno/beeg
porno cu mama vitrega http://monsterwater.com/__media__/js/netsoltrademark.php?d=adult66.net/filme-porno/blonde
porno casting romania http://scancomputers.net/__media__/js/netsoltrademark.php?d=adult66.net/filme-porno/brazzers
filme porno cu sora vitrega http://www.magicjackass.net/__media__/js/netsoltrademark.php?d=adult66.net/filme-porno/brunete
youtube porno filmek http://australia8.com/__media__/js/netsoltrademark.php?d=adult66.net/filme-porno/chaturbate
porno cu pizde mari http://www.borla.co.uk/__media__/js/netsoltrademark.php?d=adult66.net/sedusa-si-excitata-de-fratele-ei-si-ii-baga-toata-pula-in-gura
porno show http://clip.jazznoir.net/__media__/js/netsoltrademark.php?d=adult66.net/doi-amatori-fac-sex-in-pozitia-69-apoi-e-penetrata-in-cur-si-in-pizda
full movie porno http://www.mainelanduselaw.com/__media__/js/netsoltrademark.php?d=adult66.net/asiatica-se-masturbeaza-adanc-in-pizda-cu-vibratorul-pana-la-orgasm
porno mather http://inlandempirecarinsurance.com/__media__/js/netsoltrademark.php?d=adult66.net/adolescenta-excitata-tipa-si-are-orgasm-in-timp-ce-se-masturbeaza-cu-vibratorul
filme porno 2020 http://thespeculation.com/__media__/js/netsoltrademark.php?d=adult66.net/tanara-micuta-violata-si-obligata-sa-faca-sex-oral-la-doi-apoi-sa-inghita
porno tube sex http://carolinahandling.biz/__media__/js/netsoltrademark.php?d=adult66.net/amatoare-de-sex-anal-o-ia-in-cur-hardcore-si-o-ia-la-muie
porno rusesc http://adventurephilanthropy.org/__media__/js/netsoltrademark.php?d=adult66.net/minora-de-16-ani-isi-baga-vibratorul-adanc-in-cur-si-se-devirgineaza
porno ful hd http://centre-re.net/__media__/js/netsoltrademark.php?d=adult66.net/matura-isi-invata-fiica-cum-sa-faca-sex-oral-si-cum-sa-se-futa
babe porno http://bankunited.info/__media__/js/netsoltrademark.php?d=adult66.net/matura-excitata-se-fute-cu-un-vibrator-pana-are-orgasm

APHQ-9 nu poate inlocui evaluarea si diagnosticul atent si nici nu trebuie utilizat pentru a determina nevoia de tratament. Chiar si la cea mai mare valoare predictiva pozitiva din studiul nostru, o treime din persoanele identificate cu aPHQ-9 ca avand un episod depresiv major nu ar avea depresie majora in conformitate cu evaluarea efectuata de MINI si, in schimb, ne-ar lipsi unele persoane care a avut depresie majora. Determinarea coerentei (fiabilitatea test-retest) si fiabilitatea inter-raterului aPHQ-9 sunt urmatorii pasi pentru a asigura ca aPHQ-9 ofera rezultate consistente, indiferent de cine administreaza testul.

In afara de screening si diagnostic, evaluarile pentru depresie pot fi utilizate in studiile de epidemiologie, monitorizarea tratamentului si evaluarea rezultatelor. Inca nu cunoastem capacitatea de raspuns a scorurilor aPHQ-9 la tratamentul pacientilor. Pe masura ce baza de evidenta pentru depistarea depresiei creste, trebuie sa dezvoltam interventii adecvate din punct de vedere cultural, rentabile pentru prevenirea, tratarea si gestionarea depresiei in indigenii australieni.