Cine este considerat suficient de subtire pentru tratamentul tulburarilor de alimentatie?

Shira Rose si cu mine mancam paine prajita de avocado la un Bluestone Lane din centrul orasului Manhattan. Sau mai bine zis, mananc paine prajita de avocado si Rose isi cauta telefonul. „Trebuie sa fac o fotografie”, spune ea. Rose este un cunoscut blogger si influentator de stil pozitiv pentru corp, dar aceasta fotografie nu este pentru gram; cel putin, nu in totalitate. Dupa ce mananca totul, in afara de cateva cruste, Rose trebuie sa-i trimita o dieta dieteticiana o fotografie a farfuriei ei goale – pentru a dovedi ca mananca.

Acum 30 de ani, Rose s-a luptat cu anorexia nervoasa de la varsta de 10 ani. La inceputul acestui an, a petrecut patru luni incercand sa-si stabilizeze starea la un centru din California pentru tulburari de alimentatie. Pana la sfarsitul acelei sederi, toata lumea din echipa de tratament a fost optimista ca va putea continua sa faca progrese inapoi acasa la New York, cu sprijinul unui program de spitalizare partiala, unde pacientii locuiesc acasa, dar primesc cateva ore de terapie si orele de masa supravegheate zilnic.

Dar acum este o luna dupa intoarcerea ei la New York si lucrurile nu merg atat de bine. Cand Rose s-a trezit in aceasta dimineata, a lesinat imediat ce s-a ridicat. „Acelasi lucru s-a intamplat ieri dimineata”, imi spune ea. „Stiu ca nu pot continua asa.” Pana la aceasta felie de paine prajita de avocado, Rose a incetat sa manance totul, cu exceptia broccoli, conopida si ardei grasi, acum doua saptamani, cand a fost provocata sa manance inghetata in timpul unei iesiri de program. Dar nu doar tulburarea ei alimentara ii spunea sa respinga o mancare interzisa. „Dieteticianul programului a aratat catre alti doi clienti si a spus:„ Veti primi cate doua linguri ”, isi aminteste Rose. „Apoi mi-a aratat spre mine si mi-a spus:„ Ai o lingura pentru copii ”. Un purtator de cuvant al centrului de tratament a refuzat sa comenteze specificul cazului lui Rose, citand reglementarile HIPAA, dar a spus ca tuturor clientilor li se ofera planuri de masa individualizate pe baza nevoilor lor nutritionale si a obiectivelor terapeutice. Dar Rose crede ca i s-a spus sa comande portia mai mica dintr-un motiv: „Sunt intr-un corp mai mare decat toti ceilalti”.

Nu va pot spune greutatea sau marimea imbracamintei lui Rose, deoarece discutarea unor numere specifice este declansatoare pentru pacientii cu tulburari de alimentatie. Dar este suficient sa spunem: Ea nu se potriveste vizualului asteptat al pacientului cu anorexie debilitata. Rose spune ca „s-a simtit mare, dar era probabil de dimensiuni medii” in copilarie cand a inceput sa urmeze diete; pana la sfarsitul adolescentei, era „cu siguranta grasa”. De atunci, greutatea ei a crescut si a coborat in ​​leagane mari de-a lungul anilor, la fel ca majoritatea persoanelor cu tulburari alimentare.

Primul criteriu de diagnostic al anorexiei nervoase este acela ca un pacient isi restrictioneaza aportul de energie atat de mult incat a ajuns la „o greutate corporala semnificativ redusa […] care este mai mica decat minim normala”. Prin aceasta masura, Rose nu s-a calificat niciodata pentru diagnosticul bolii cu care spune ca s-a luptat de peste 20 de ani. Cu toate acestea, ea verifica toate celelalte casete de pe lista: inainte de cea mai recenta spitalizare, a dezvoltat hipotensiune ortostatica, care cauzeaza intreruperi frecvente. Odata, la varsta de 20 de ani, a trecut de foame in partea de sus a unei scari, a cazut si si-a facut o contuzie. Mai recent, ea a prezentat semne de insuficienta pancreatica – toate complicatiile medicale frecvente ale anorexiei. Mai presus de toate, Rose traieste cu o teama persistenta si intensa de a se ingrasa. „Desigur, cred ca nu ar trebui sa am doua linguri”, spune ea.

„ Vedem ca oamenii din corpurile cu greutate mai mare sunt de fapt mai simptomatici in ceea ce priveste comportamentele tulburate de alimentatie pana cand intra in tratament.”

Ca cultura, avem tendinta sa credem ca tulburarile de alimentatie nu li se intampla oamenilor din corpuri mai mari – sau daca o fac, acei pacienti nu pot fi bolnavi la fel de fiziologic ca si colegii lor mai subtiri. Acest lucru nu este adevarat. „Nu trebuie sa fii slabit pentru a fi foarte bolnav de tulburarea ta alimentara”, spune Janell Mensinger, dr., Profesor asociat de biostatistica la Universitatea Drexel, care studiaza modul de imbunatatire a tratamentelor si programelor de prevenire a tulburarilor de alimentatie.

Datele lui Mensinger subliniaza ca indicele de masa corporala (IMC) nu se coreleaza deosebit de bine cu severitatea simptomelor unui pacient – si atunci cand se intampla, relatia este opusa a ceea ce ne asteptam. „Vedem ca oamenii din corpurile cu greutate mai mare sunt de fapt mai simptomatici in ceea ce priveste comportamentele tulburate de alimentatie pana la momentul in care intra in tratament comparativ cu pacientii cu greutate mai mica”, explica ea, mentionand ca acest lucru se datoreaza probabil atat nivelului mai ridicat de suprimarea greutatii – calculata prin scaderea greutatii actuale a unui pacient din cea mai mare greutate din toate timpurile – si stigmatul pe care il experimenteaza pentru ca se afla intr-un corp mai mare, in primul rand.

Rose spune ca refuzul inghetatei a fost considerat „prima greva” cu programul de tratament, la care urma o bursa, deoarece nu are asigurare privata, iar centrul de tratament nu a acceptat acoperirea Medicare. (Rose s-a calificat pentru Medicare dupa ce a primit statutul de handicap dupa o spitalizare mai timpurie pentru tulburarea ei alimentara.) Pana ne intalnim pentru paine prajita cu avocado, ea a facut inca doua greve si a fost concediata oficial din program pentru nerespectare. (Purtatorul de cuvant al centrului a spus ca nu au o politica de „trei greve” care impune concedierea pacientilor, dar ar considera ca trei incidente similare sunt „un model”, necesitand o conversatie si „in functie de ceea ce se intampla cu clientul, am face apoi adresati-va imediat asta. ”)

Desi continua sa lucreze cu un dietetician in ambulatoriu, Rose stie ca are nevoie de sprijinul zilnic al unui program de spitalizare partiala. Iar optiunile sale pentru asta sunt acum destul de sumbre: acceptati tratamentul de calitate inferioara disponibil prin planul ei Medicare sau gasiti o modalitate de a plati zeci de mii de dolari pentru tratamentul privat. Oricum ar fi, Rose trebuie sa-si faca griji: greutatea ei va continua sa-si defineasca experienta de tratament?

Doar 0,6% dintre americani vor fi diagnosticati cu anorexie nervoasa pe parcursul vietii, potrivit Institutului National de Sanatate Mintala. Dar daca pacientii nu ar trebui sa indeplineasca criteriile de greutate, spun cercetatorii, acest numar ar fi mult mai mare. „Anorexia nervoasa atipica” a fost adaugata la cea de-a cincea editie a Manualului de diagnosticare si statistica ca subset al „altor tulburari specifice de hranire sau alimentatie” (OSFED) in 2013, in incercarea de a captura aceasta populatie. Lista de verificare diagnostica o reflecta pe cea a anorexiei nervoase clasice – cu exceptia cerintei ca un pacient sa aiba o greutate corporala redusa, asa cum este definit de indicele de masa corporala. Si estimarile timpurii arata ca anorexia atipica poate avea impact de aproape cinci ori mai multi oameni; o lucrare din 2014 a constatat ca aceasta apare la 2,8% din populatia studiata.

Nu este surprinzator faptul ca anorexia atipica ar aparea mai des decat diagnosticul surorii celei mai faimoase: exista mai multe persoane in corpuri cu greutate mai mare in general, deci proportional, acestea ar trebui sa reprezinte si mai multe cazuri de aproape orice boala. Dar, deoarece este doar un subtip de tulburare, nu primeste aceiasi dolari de cercetare ca anorexia nervoasa si este adesea respinsa in tratament ca o afectiune mai putin grava. Cea mai mare intrebare este, de ce utilizeaza clinicienii greutatea corporala pentru a delimita pacientii in acest mod – mai ales atunci cand rezulta replicarea tipului de prejudecati ale dimensiunii corpului pe care incearca sa-i ajute pe pacienti sa scape?

Este adevarat ca oamenii pot supravietui la greutati corporale mai mari, in ciuda restrictiilor, mai mult decat pot, odata ce greutatea scade prea jos. Dar studiile timpurii asupra anorexiei atipice sugereaza ca restrictionarea aportului alimentar are ca rezultat multe dintre aceleasi complicatii fiziologice, indiferent de greutate. Cand cercetatorii au comparat 118 pacienti cu anorexie nervoasa cu „prag complet” cu 42 de pacienti cu anorexie atipica, acestia nu au gasit nicio diferenta semnificativa statistic in rata fiecarui grup de bradicardie (ritm cardiac periculos de lent) si instabilitate ortostatica (tensiunea arteriala scazuta cauzand intreruperi), conform un studiu publicat intr-un numar din 2016 al revistei Pediatrics. Cercetatorii au descoperit ca pacientii cu anorexie nervoasa au fost aproape de doua ori mai predispusi sa inceteze menstruatia decat omologii lor cu greutate mai mare – dar unul din trei pacienti cu anorexie atipica a experimentat inca si asta.

follando con mi mujer pono gay
www.maduras.con randy dave
orgia bisexual descargar pelis pornos
mamadas a dos bocas peliculas porno vintage
ver peliculas porno italianas maduras españolas masturbandose
desnudas en la cocina porno portugues
trio por sorpresa incesto real casero
trio bisex corridas dentro de la boca
sexo gratis videos videos de follar
maduras impresionantes orgia porno español
abuela follando con joven corridas de viejas
como folla mi vecina porno con argumento
andaluzas follando sexo videos gratis
folladas dormidas anita teen pillada por torbe
porns coñosxxx
mujeres peludas follando porno viejas en español
matrimonios follando porno esp
mala rodriguez porno madres viciosas
follando real porno india
sobando tetas peludas porno

Erin Harrop stie toate astea direct. O studenta la doctorat de la Universitatea din Washington, care studiaza intersectia dintre stigmatizarea in greutate si tulburarile de alimentatie, ea si-a petrecut o mare parte din anii adolescentei si a anilor douazeci sarind intre spitale si centre de tratament pentru anorexie atat de severa incat a dus la insuficienta renala si cardiaca inainte de a se recupera. . Cand a recidivat patru ani mai tarziu, a pierdut 25% din greutatea corporala, dar era inca mai grea decat fusese vreodata in timpul admiterilor sale anterioare. In timpul acelei internari, spune Harrop, un terapeut a dus-o intr-o camera plina de pacienti mai subtiri si a spus: „ Trebuie sa fie aici. Uita-te la tine. O sa te simti bine ”.

„Am inteles ca cineva subponderal poate avea nevoie de 5.000 de calorii pe zi pentru a se hrani si a-l recastiga, iar eu nu. Dar am pierdut si 30% din greutatea corporala. De ce nu am nevoie sa ma hranesc? ”

In timpul primei sale spitalizari, cand avea o greutate mai mica, „am fost purtata pe o caruta de golf din camera in camera, deoarece medicii au crezut ca inima mea este prea instabila pentru ca eu sa pot merge in siguranta”, isi aminteste Harrop. „Cand am fost tratat la greutatea mea mai mare, aveam aceeasi afectiune cardiaca – si am fost incurajat sa intru in sala de gimnastica de cateva ori pe saptamana.”

Acum cercetator in domeniu, Harrop isi face griji cu privire la modul in care astfel de discrepante de ingrijire vor afecta sansele de recuperare ale altor pacienti. „Un obiectiv de tratament pentru anorexie este acela de a duce pacientul la un indice de masa corporala de 22”, spune ea. „Dar cum interpretati asta daca aveti un pacient care vine cu un IMC de 31?” Ar trebui medicii sa ignore cu totul greutatea si sa-si trateze celelalte simptome? Sau ar trebui sa incerce sa ii determine pe pacienti sa atinga acest obiectiv IMC, desi inseamna sa consolideze tipul de mentalitate restrictiva de care au nevoie pentru a scapa? „Inteleg ca cineva subponderal poate avea nevoie de 5.000 de calorii pe zi pentru a se hrani si a-l recastiga si eu nu”, spune Rose despre incidentul inghetatei. „Pe de alta parte, am pierdut si 30% din greutatea corporala. De ce nu am nevoie sa ma hranesc? ”

Unii terapeuti cu tulburari de alimentatie ar sustine ca o face. „Indiferent de greutatea pe care o ai cu anorexia, trairea cu restrictii cronice determina corpul tau sa se canibalizeze”, explica Burgard. „Ati pierdut tesut adipos, dar ati pierdut si muschi, os si materie cerebrala. Re-hranirea nu inseamna sa-i aduci pe toti la aceeasi greutate corporala medie-mica. Este vorba despre rambursarea acestei datorii catre corpul dumneavoastra. ”

Burgard isi trateaza clientii cu tulburari de alimentatie cu aceasta strategie de zeci de ani, dar abordarea ei nu este generalizata. Majoritatea centrelor de tulburari de alimentatie din intreaga tara continua sa functioneze cu protocoale stricte de re-hranire pentru pacientii cu greutate redusa, in timp ce metodologia lor pentru pacientii cu greutate mai mare variaza in mod dramatic. Programul pentru Cercetare in Obezitate, Greutate si Alimentatie (POWER) de la Universitatea Yale, de exemplu, este un program de cercetare clinica si de formare care studiaza tratamentul tulburarilor de alimentatie. O reclama difuzata pe site-ul lor intreaba potentiali subiecti de cercetare: „V-a interesat un program gratuit pentru consumul excesiv si pierderea in greutate?” Carlos Grilo, PHD, directorul POWER, a confirmat prin e-mail ca studiul (inca in desfasurare) abordeaza atat consumul excesiv, cat si greutatea, dar nu a oferit alte informatii. Dar Harrop este tulburat de implicatia ca orice fel de alimentatie dezordonata poate fi rezolvata prin pierderea in greutate. „Ar trebui sa fim atenti la prescrierea oricarui comportament pentru pacientii cu grasime care sunt considerati patologici pentru pacientii subtiri, indiferent de starea lor de tulburare alimentara”, spune ea. „Acest lucru este sustinut de cercetare. Si, de asemenea, este vorba doar de furnizarea de ingrijiri umane. ”

In plus fata de impactul asupra sanatatii fizice, cercetatorii in tulburarile de alimentatie stiu de mult ca trairea cu restrictii cronice va poate schimba si creierul. „Noi numim acest lucru un„ creier infometat ”, spune Jennifer Gaudiani, MD, internista specializata in managementul medical al tulburarilor alimentare din Denver, Colorado. In unele cazuri, cercetarile arata ca un creier infometat se micsoreaza literalmente, pierzand atat substanta gri, cat si cea alba. Dar, indiferent de marimea creierului, Gaudiani spune, „atunci cand o persoana nu primeste in mod regulat o nutritie adecvata, va experimenta modificari ale concentrarii, memoriei, raspunsului la frica si flexibilitatii cognitive”. Aceasta ultima parte este cruciala: infometarea creierului tau iti face gandirea mai rigida. Deci, gandurile obsesive, intruzive, care reprezinta o carte de vizita a unei tulburari alimentare devin si mai puternice. „Acesta este motivul pentru care refacerea greutatii este esentiala pentru recuperarea unei tulburari alimentare restrictive, indiferent de unde incepe greutatea ta”, spune Kendrin Sonneville, ScD, RD, profesor asistent la Scoala de Sanatate Publica a Universitatii din Michigan. „Stim ca persoanele care incearca sa-si revina in timp ce isi mentin noua greutate corporala mai mica au mai multe sanse sa recidiveze, probabil pentru ca acele ganduri obsesive despre mancare sunt inca atat de proeminente”.

S-a crezut mult timp ca creierul infometat se manifesta numai la greutati corporale foarte mici, in parte, deoarece pacientii recrutati pentru studii asupra anorexiei nervoase sunt de obicei cei cu IMC subponderal. Dar cercetatorii sustin acum ca acest tip de gandire rigida ar putea fi mai legat de gradul de suprimare a greutatii pe care l-au experimentat, nu de greutatea corporala reala. Prin concentrarea asupra numarului de kilograme pe care o persoana le-a slabit din greutatea sa cea mai mare din toate timpurile, este usor de vazut cum un pacient cu greutate mai mare ar putea fi un caz mai sever decat unul cu greutate mai mica: este posibil sa fi inceput intr-un corp mai mare si sa fi pierdut mai mult greutatea totala, deci se confrunta cu consecinte mai severe, in ciuda faptului ca par mai putin bolnavi.

„Cand creierul unei persoane s-a restrictionat atat de mult timp, va avea nevoie de mult mai multa hrana decat individul mediu, pentru ca trebuie sa compenseze timpul pentru care hrana nu a fost usor disponibila”, spune Mensinger. „Si asta inseamna sa castigi in greutate si aceasta este realitatea recuperarii daca esti suprimat in greutate. Dar multe centre ar pune pacienti ca acestia pe un plan de intretinere a greutatii. ”

Pacientii din corpuri cu greutate mai mare care raporteaza obiceiuri alimentare dezordonate sunt cel mai probabil diagnosticati cu tulburare de alimentatie excesiva (BED), care este definita in DSM 5ca avand „fara control” experiente alimentare cel putin o data pe saptamana timp de trei luni. 2,6% dintre adulti vor fi diagnosticati cu BED pe parcursul vietii, conform celor mai recente date, ceea ce il face de patru ori mai frecvent decat anorexia. Dar criteriile de diagnostic nu fac nicio mentiune asupra restrictiei care adesea precede astfel de binguri si care ar putea distruge rata de prevalenta a acesteia. „Vad un subset de pacienti care folosesc consumul excesiv de mancare ca metoda de coping fara a restrictiona mai intai”, explica Sonneville. Dar marea majoritate sunt persoanele care iau dieta cronica intr-un corp mai mare si facem un asemenea serviciu acestor pacienti atunci cand nici macar nu mentionam cuvantul „restrictie” in criteriile de diagnostic. ”

In schimb, profesionistii din domeniul medical ii felicita adesea pe asa-numitii binge eaters atunci cand reusesc sa slabeasca. „Medicii vor spune:„ Ei bine, orice ai face, functioneaza! ” daca un pacient greu pierde in greutate, fara sa ceara sa vada ce mananca sau cat exercita ”, spune Harrop. „Sau dau sfaturi generale cum ar fi„ Incercati sa reduceti orice mancati la jumatate ”, atunci cand cineva ar putea deja sa restrictioneze periculos.” Acesti medici se bazeaza adesea in mod gresit pe ceea ce Burgard descrie ca „stereotipurile corporale ale tulburarilor de alimentatie conform carora anorexia, bulimia si tulburarile de alimentatie excesiva sunt proxy pentru un corp mic, mediu si mai mare”. Deci, un pacient mai subtire poate petrece mai mult timp indoit decat restrictionarea si purjarea, iar un pacient mai greu poate restrictiona in cea mai mare parte; ambele pot fi diagnosticate gresit.

In rolul ei de asistent social cu jumatate de norma intr-o camera de urgenta a spitalului, Harrop evalueaza adesea adolescentii care prezinta simptome ale tulburarilor alimentare. Slujba ei este sa-i indrume pentru tratament. Dar, conform criteriilor medicale pe care trebuie sa le urmeze, numai pacientii cu greutate corporala scazuta se califica pentru tratament rezidential. Harrop poate uneori confunda lucrurile; daca un pacient nu indeplineste criteriile de greutate corporala scazuta, dar raporteaza un consum foarte mic de alimente, va folosi acest lucru pentru a justifica o trimitere la ingrijirea internata. „Dar sunt de multe ori cand simt ca trebuie sa le trimit la un nivel de ingrijire mai scazut decat le va servi cu adevarat”, explica ea. „M-am saturat sa le spun acestor copii:„ Trebuie sa te imbolnavesti inainte sa te tratam ”.”

Greutatea corporala este atat de legata de intelegerea noastra culturala a tulburarilor alimentare, incat este dificil sa ne imaginam modul in care centrele de tratament ar putea trece la un model de tratament neutru in greutate. Incurajarea tuturor pacientilor sa manance aceeasi cantitate de inghetata pare un punct de plecare evident – dar cum functioneaza toate acestea in practica? Mensinger ar dori sa vada pragul de greutate scazut de la criteriile de diagnostic pentru anorexie, astfel incat clinicienii sa inceteze sa faca distinctia intre anorexia clasica si atipica, ceea ce duce la vizualizarea unui set de pacienti ca fiind mai meritat de ingrijire decat celalalt. Ar cere medicilor sa ia in considerare in schimb nivelul de suprimare a greutatii unui pacient. „Am fi capabili sa capturam mai multi pacienti care nu sunt suficient de mici pentru a indeplini criteriile chiar acum”, explica ea.

Cea mai mare intrebare este, de ce utilizeaza clinicienii greutatea corporala pentru a delimita pacientii in acest mod – mai ales atunci cand rezulta replicarea tipului de prejudecati ale dimensiunii corpului pe care incearca sa-i ajute pe pacienti sa scape?

In noaptea de dupa gustarea noastra de paine prajita cu avocado, Shira Rose posteaza in Istoriile sale ca se lupta, disperata. „Sunt atat de incomoda pentru ca am mancat pentru prima data astazi”, spune ea. „Si stiu ca trebuie sa stau doar cu aceste sentimente, dar este foarte greu. Nu stiu unde ma duc de aici. ” Cateva zile mai tarziu, ea imi trimite un mesaj cu o captura de ecran a formularului de admisie pentru un alt centru de tratament de pe Coasta de Est, unde spera sa primeasca o bursa. Formularul o instruieste sa-si enumere inaltimea, greutatea si apoi intreaba: „Ai un obiectiv personal de slabire?” Raspunsul la aceasta intrebare se dovedeste a fi optional, dar nu se ofera nicio explicatie pentru motivul pentru care este pusa deloc. Oricum este discutabil; Bursa lui Rose cade pentru acest centru si nu isi poate permite sa plateasca din buzunar 15.000 de dolari pentru o luna de tratament, chiar si cu ajutorul unui GoFundMe creat de prieteni.

La inceputul lunii iunie, Rose este capabila sa obtina o alta bursa pentru a reveni la programul din California pentru o a doua sedere. Inseamna sa-si dezradacineze viata din nou si inca nu este sigura cum va ramane in recuperare de cealalta parte, inapoi la New York. Dar la cateva saptamani dupa ce pleaca, posteaza pe Instagram o fotografie cu doua lingurite de inghetata intr-un con de vafe. „Am spus DA chiar daca tulburarea mea alimentara tipa la mine”, scrie ea in legenda. „Daca sunt cu adevarat in stare sa ma predez si sa ma las, nu ma voi recupera intr-un corp mai mic. Si stii ce? Pot alege doua linguri de inghetata FARA MARIMEA MEA, deoarece corpul meu nu dicteaza daca sunt sau nu demn sa ma bucur de inghetata. ”